胃瘍(消化性潰瘍)中醫(yī)臨床路徑

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1、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為消化性潰瘍A1期、A2期的患者。一、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃瘍。西醫(yī)診斷：第一診斷為消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山）。2．疾病分期（1）A1期：胃鏡下見潰瘍呈圓形或橢圓形，

2、中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。（2）A2期：胃鏡下見潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無(wú)出血，周圍充血水腫減輕。（3）H1期：胃鏡下見潰瘍處于愈合中期,周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。（4）H2期：胃鏡下見潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏黏膜皺襞向潰瘍集中。（5）S1期：胃鏡下見潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏黏膜，稱紅色瘢痕期。（6）S2期：胃鏡下見潰瘍的新生黏黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。3．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案”。胃瘍（

3、消化性潰瘍）臨床常見證候：肝胃不和證脾胃氣虛證脾胃虛寒證肝胃郁熱證胃陰不足證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案”和“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009年）”。1．診斷明確，第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合胃瘍和消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10編碼：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2．疾病分期為A1期、A2期的患者。3．患者同時(shí)具有其他

4、疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．有特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；有潰瘍并發(fā)癥者，如出血、穿孔、癌變、幽門梗阻等的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型（3）感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測(cè)）（4）心電圖（5）胸部透視或X線片（6）X線鋇餐（7）胃鏡檢查及黏膜活檢（8）幽門螺桿菌

5、檢測(cè)（9）腹部超聲2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)記物篩查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。肝胃不和證：疏肝理氣。脾胃氣虛證：健脾益氣。脾胃虛寒證：溫中健脾。肝胃郁熱證：疏肝泄熱。胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。2．針灸治療。3．中藥穴位貼敷。4．熱敏灸療法。5．其他療法（胃鏡下治療）。6．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，胃痛消失，反酸、嘈雜、納呆、噯氣等主要癥狀好轉(zhuǎn)。2．胃鏡復(fù)查潰瘍愈合或潰瘍面縮小大于50%。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重或臨床癥狀改善不明顯，需要

6、延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．患者在住院期間出現(xiàn)消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）（ICD-10編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日

7、（第2-7天）年月日（第8-14天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□注意防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完善入院檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□針灸□中藥穴

8、位貼敷□熱敏灸療法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血?！醺喂δ堋⒛I功能、電解質(zhì)、血糖、血型、□感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾