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《bph的臨床進(jìn)展性》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、BPH的臨床進(jìn)展性北京大學(xué)泌尿外科研究所張祥華一、BPH臨床進(jìn)展性的概論良性前列腺增生(BPH)的臨床進(jìn)展性自1997年始有報(bào)道,1997年、1999年和2001年,分別有大量國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道了BPH的危險(xiǎn)因素和臨床進(jìn)展性的問(wèn)題,這也作為一種循證醫(yī)學(xué)從理論上支持了BPH的臨床進(jìn)展性。正式在整個(gè)泌尿外科學(xué)界確立BPH臨床進(jìn)展性的是PLESS研究和MT0PS研究，根據(jù)MT0PS研究，700多例未服用任何有效藥物的BPII患者中，有17%出現(xiàn)了臨床進(jìn)展，其中最明顯的進(jìn)展表現(xiàn)形式就是排尿困難的癥狀，即下尿路癥狀為主的表現(xiàn)形式。目前各國(guó)包
2、括歐洲和中國(guó)的BPH診治指南都已將BPH的臨床進(jìn)展性納入了指南。中國(guó)BPH診治指南中的BPH臨床進(jìn)展性作為獨(dú)立章節(jié)列出，其中包含了下列三個(gè)內(nèi)容：(1)BPH被證實(shí)是一種進(jìn)展性疾??；(2)與BPH進(jìn)展相關(guān)的高危因素分析，包括年齡、血清PSA、前列腺體積、最大尿流率、殘余尿量和癥狀評(píng)分；(3)影響B(tài)PH進(jìn)展的其他因素，如高血壓和高血脂等。二、BPH臨床進(jìn)展性的表現(xiàn)1、癥狀加重(評(píng)分的不斷增加)BPH臨床進(jìn)展的表現(xiàn)多種多樣，其中最主要最多見(jiàn)的表現(xiàn)形式就是癥狀不斷加重，即IPS評(píng)分越來(lái)越高。根據(jù)MTOPS研究，在17%出現(xiàn)臨床進(jìn)展的
3、患者屮,有78%的患者都表現(xiàn)為下尿路癥狀的加重，即IPS評(píng)分的增加，22%的患者表現(xiàn)為各種尿路感染、合并了膀胱結(jié)石或尿潴留等?？傮w而言，出現(xiàn)下尿路癥狀加重這種表現(xiàn)的患者所占比例最人。2、最大尿流率的進(jìn)行性下降BPH患者前列腺增大，壓迫尿道，導(dǎo)致患者排尿困難。如果患者前列腺體積不斷增加，最明顯的表現(xiàn)即患者排尿等待時(shí)間延長(zhǎng)，每次排尿的尿線越來(lái)越細(xì),具體的臨床指標(biāo)最大尿流率會(huì)進(jìn)行性下降。3、殘余尿量的出現(xiàn)或增加隨著B(niǎo)PH進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)殘余尿量，或者在原殘余尿量的基礎(chǔ)上有所增加。比如患者60歲時(shí)只有尿頻和夜尿的癥狀，殘余尿量為零，
4、到65歲時(shí)，盡管尿頻和夜尿的癥狀稍微加重，但殘余尿量卻達(dá)到100ml甚至200ml,這就說(shuō)明患者的臨床進(jìn)展卄常明顯。4、相關(guān)合并癥的發(fā)生(AUR)盡管BPII是-個(gè)良性疾病，但其合并癥卻困擾著患者和醫(yī)師。比如急性尿潴留(AUR)是泌尿外科急診較為常見(jiàn)的疾病，影響患者終身。它被認(rèn)為是BPH進(jìn)展故明顯的證據(jù)，其發(fā)病率在不同地區(qū)表現(xiàn)為0.4?25%。老年男性出現(xiàn)尿潴留后，最大的問(wèn)題就是無(wú)法將尿液排出體外，只能就診導(dǎo)尿。而在尿潴留的診治過(guò)程中，若尿管連接不成功，就需要進(jìn)行膀胱造痿，這樣就會(huì)造成患者的恐懼和不理解。因此，在臨床工作中，
5、臨床醫(yī)師要了解BPII是一種進(jìn)展性疾病，患者每次就診都耍向其說(shuō)明這一狀況，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，同時(shí)進(jìn)行一些行為治療，預(yù)防BPH合并癥的發(fā)生。5、接受外科治療（最終）冃前認(rèn)為，BPH患者接受外科手術(shù)治療是BPH臨床進(jìn)展性的最終表現(xiàn)形式。接受外科治療的患者有時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)，比如TRP的5年復(fù)發(fā)率約10%,但是相對(duì)而言，復(fù)發(fā)患者還是少數(shù)。三、與BPH臨床進(jìn)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素臨床工作中，不僅要對(duì)BPH患者及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，同時(shí)還要預(yù)測(cè)患者是否會(huì)在若干年后發(fā)生臨床進(jìn)展，也就是要去發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)的危險(xiǎn)因素。近年來(lái),OlmstedCounty
6、研究在這一領(lǐng)域做了大量工作。目前認(rèn)為年齡、PSA、前列腺體積、最大尿流率、殘余尿量和癥狀評(píng)分是構(gòu)成BPH臨床進(jìn)展最主耍的危險(xiǎn)因素。1、年齡BPH是一種高齡性疾病，隨著年齡的增加，患者的發(fā)病癥狀會(huì)越來(lái)越重，因此與BPH臨床進(jìn)展相關(guān)的第一位因素就是年齡。美國(guó)OlmstedCounty研究發(fā)現(xiàn),年齡越大的患者出現(xiàn)尿潴留的幾率越高，比如70歲年齡段的患者發(fā)生尿潴留的機(jī)會(huì)比40歲年齡段的患者要高7.9倍，兩者存在明顯弟異；而且前者需要外科治療的比例為10.9人/年/千人，而后者為0.3人/年/千人。這一比例與我們實(shí)際的臨床診治也非常符
7、合，在北大醫(yī)院的BPH住院患者中，大多數(shù)接受外科治療的患者都是50歲以上。MTOPS研究發(fā)現(xiàn)，62歲以上的患者出現(xiàn)臨床進(jìn)展的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于62歲以下的患者。其他臨床研究均證實(shí)BPH患者急性尿潴昭及需要手術(shù)的發(fā)生率隨著年齡的增加而升高。2、血清PSA泌尿外科醫(yī)師普遍認(rèn)為血清PSA最主要用于前列腺癌的篩查，但是BPH診治指南指出，第一，血清PSA是BPH臨床進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素之一；第二，在臨床診治中要同時(shí)兼顧前列腺癌的篩查。臨床工作屮，要兼顧血清PSA在前列腺癌篩查中的意義和對(duì)BPH臨床進(jìn)展性的判斷作用，二者缺一不可。國(guó)內(nèi)外研究
8、發(fā)現(xiàn)血清PSA水平可以預(yù)測(cè)前列腺體積的增加、故大尿流率的改變以及急性尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)和需要手術(shù)的可能性。PLESS研究顯示急性尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)需要隨著血清PSA升高而增加，4年后累積發(fā)生率從最低PSA水平(0.2?1.3ng/ml)的7.8%上升至最高PSA水平(3.3—12.Ong
