不孕夫婦，一定夫婦同時(shí)檢查

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1、不孕夫婦，一定夫婦同時(shí)檢查孫梅，博士研究生，山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)診治各種內(nèi)分泌性、輸卵管性、子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕，對(duì)月經(jīng)不調(diào)、習(xí)慣性流產(chǎn)、卵巢過(guò)度刺激綜合癥的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、并取得良好的臨床治療效果；掌握人工授精、體外授精等人工助孕技術(shù)。小徐為了要寶寶的事情非常著急。結(jié)婚5年，準(zhǔn)備懷孕也已經(jīng)3年，去年因?yàn)椴槌觥拜斅压芡ǘ粫场币惨呀?jīng)做了腹腔鏡手術(shù)疏通輸卵管，可時(shí)間過(guò)了半年多還是沒(méi)有動(dòng)靜。沒(méi)辦法，最近小徐專(zhuān)門(mén)請(qǐng)假來(lái)到省城專(zhuān)門(mén)的生殖醫(yī)院檢查，咨詢(xún)下一步的辦法。當(dāng)醫(yī)生問(wèn)：“那你還做過(guò)什么其他檢查？術(shù)后這一年的時(shí)間

2、是怎么治療的？監(jiān)測(cè)過(guò)排卵嗎？男方查過(guò)精液?jiǎn)?？”小徐都搖搖頭說(shuō)：“沒(méi)冇啊，一查出來(lái)輸卵管不好就抓緊做手術(shù)治療了，人夫說(shuō)做完手術(shù)等著懷孕就可以了”?！澳悄惴驄D一定要先檢查一下,雖然你月經(jīng)規(guī)律、性生活也正常，但還是要明確是否有其他造成不孕的原因”。經(jīng)檢查，小徐排卵不好，男方精液也不穩(wěn)定。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的男方藥物治療以及促排卵治療，小徐終于懷孕了。小文也冇類(lèi)似的經(jīng)歷。因?yàn)橥唇?jīng)以及查體發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，做了腹腔鏡手術(shù)，證實(shí)是子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后2年準(zhǔn)備懷孕，沒(méi)想到做B超檢查乂發(fā)現(xiàn)卵巢巧囊復(fù)發(fā)，于是咨詢(xún)醫(yī)生如何進(jìn)一步治療內(nèi)異癥。當(dāng)醫(yī)生建議她們夫婦先來(lái)做不孕方

3、面的其他檢查時(shí)，小文還很不解，已經(jīng)查出內(nèi)異癥，卻不做手術(shù)治療，為何還要再花錢(qián)做其他檢查呢?從以上兩位朋友的情況可以看出，有很多夫婦在因?yàn)椴辉凶鰴z查時(shí)，只要查出來(lái)有一個(gè)方面的問(wèn)題，就往往認(rèn)為不懷孕的原因終于找到了，急于立刻解決這個(gè)問(wèn)題，覺(jué)得這樣就有希望盡快懷孕。但是，雖然從心情上大家都可以理解，實(shí)際上這種觀(guān)點(diǎn)并不科學(xué)。我們知道，懷孕的必要條件包括以下幾個(gè)方面：第一、性生活正常，未釆用避孕措施，精液止常并有足夠數(shù)量和質(zhì)量的精子；第二、卵巢功能良好，能夠產(chǎn)生并排出正常的卵子；第三、輸卵管功能正常，卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵，并順

4、利地送受精卵入子宮腔；第四、子宮正常，且子宮內(nèi)膜已充分準(zhǔn)備適合于受精卵著床。為了明確不孕原因,必須從這四個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，決不能因?yàn)橐环矫娌槌鰡?wèn)題就急于治療。由于社會(huì)上還存在一種常見(jiàn)的觀(guān)點(diǎn)，只要不懷孕，就是女方的問(wèn)題。所以為醫(yī)生建議男方做精液檢杳時(shí)，許多不孕女性往往說(shuō)：“我丈夫沒(méi)問(wèn)題，先檢查我，如果有問(wèn)題先治好再說(shuō)”。女方先檢查是沒(méi)問(wèn)題的，但不一定需要立即治療。因?yàn)?，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在各種不孕的原因中，單純女方存在不孕因素約占40%,單純男方因素者占25%-30%,夫婦雙方都存在不孕因素者占20-25%,還有免疫因索和原因不明者約10

5、%。所以，發(fā)現(xiàn)一個(gè)方面有問(wèn)題，并不代表其他方面就沒(méi)有問(wèn)題。而且在沒(méi)有確定主要原因之前，也不要急于做手術(shù)之類(lèi)的高風(fēng)險(xiǎn)治療。我們的檢查除了要明確不孕原因之外，還有一個(gè)重要的日的就是評(píng)估各種治療的可能性與有效性。比如，同樣是輸卵管通而不暢的患者，結(jié)合夫婦其他情況會(huì)有多種不同的治療方案，舉例如下：1、如果合并排卵障礙（如多囊卵巢等），可以先調(diào)整生活方式并配合促排卵治療，而不是首選手術(shù)治療輸卵管;2、如果合并典型的男方因素（如嚴(yán)重少弱精或無(wú)精子癥），則應(yīng)直接按男性不孕選擇試管嬰兒或者供精人工授精；3、如果夫婦尚年輕，卵巢儲(chǔ)備良好，排卵及精液均正常，

6、那么輸卵管因素是主要原因，可以選擇手術(shù)治療輸卵管；4、如果女方卵巢功能已經(jīng)較差，或者已經(jīng)有盆腔手術(shù)病史，估計(jì)再次手術(shù)效果不好，甚至可能對(duì)卵巢功能造成不良影響，則應(yīng)該直接選擇試管嬰兒助孕。相反，對(duì)于做了各種常規(guī)檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確原因者，也可以選擇手術(shù)探查尋找原因，甚至直接選擇人工授精或者試管嬰兒助孕。因此，不孕夫婦一定同時(shí)檢查不孕原因，并根據(jù)不孕原因來(lái)確定合適的治療方案。