介入溶栓治療腦靜脈竇血栓5例

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1、介入溶栓治療腦靜脈竇血栓5例【關(guān)鍵詞】腦內(nèi)靜脈竇血栓腦內(nèi)靜脈竇血栓形成是一種特殊類型的腦血管病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣而無特異性，常病情危重，病死率高達20%?78%[l]o本病如能早期診斷，合理治療，70%可完全恢復(fù),11%遺留殘疾或后遺癥，19%導(dǎo)致死亡[2]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，使本病能夠得以早期診治。本次研究5例CVST經(jīng)局部介入溶栓治療的病例，報道如下。1資料與方法一般資料選取臺州醫(yī)院XX?XX年收治并行溶栓治療的CVST患者5例，其中男性2例，女性3例，年齡26?40歲,平均年齡歲。有分娩史2例、合并Moyamo

2、ya病1例、中耳炎1例、1例原因不明。均為亞急性或急性起病，5例均有不同程度頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、頸項強及視乳頭水腫。伴視物不清2例、有昏迷1例、1例合并癲癇持續(xù)狀態(tài)，偏癱、發(fā)熱3例、腦膜刺激征5例。輔助檢查5例患者全部行腰穿檢查：2?4次不等，入院時3例顱內(nèi)壓185?290mmH20,2例顱內(nèi)壓300mmII20以上,平均mmH20；腦脊液:有3例白細(xì)胞在15X106?98X106/L,平均X106/L,蛋白24?87mg/dl,平均mg/dl,糖氧化物正常。腦電圖：2例高度不正常，2例中度不正常，1例輕度不正常。

3、2例行頭磁共振成像及磁共振血管造影檢查，1例右頂葉皮層區(qū)短T1長T2信號，1例頭MRI兩側(cè)大腦半球多發(fā)異常信號，上矢狀竇及右側(cè)橫竇節(jié)段性流空消失;MRV顱內(nèi)靜脈竇顯示不佳或未顯示。直接行數(shù)字減影血管造影造影顯示3例為上矢狀竇、橫竇及乙狀竇充盈缺損，1例為上矢狀竇并橫竇充盈缺損、1例橫竇及乙狀竇充盈缺損。方法手術(shù)在局麻下經(jīng)右股動脈及左股靜脈穿刺后置入動脈鞘，全身肝素化。首次給肝素鈉的劑量為/kg,以后每小時追加1次。第二次為首次劑量的1/2,第三次為第二次劑量的1/2,以后每小時追加的劑量同第三次。用5F造影導(dǎo)管行腦血

4、管造影，觀察靜脈期的顯影情況并確認(rèn)病變的部位和程度，為進一步的治療提供依據(jù)。其中2例在行股動脈插管DSA檢查的同時將5F單彎導(dǎo)管置于皮質(zhì)靜脈顯影差或動靜脈循環(huán)時間顯著延長側(cè)的頸內(nèi)動脈或椎動脈顱底段，以1000U/min速率持續(xù)泵入稀釋的尿激酶，每2?3小時檢測凝血功能1次。3例靜脈竇接觸溶栓：把7F導(dǎo)引管送至頸靜脈口處，在路徑圖的引導(dǎo)下用導(dǎo)絲將6F導(dǎo)引導(dǎo)管送到頸靜脈球處，微導(dǎo)絲輔助把微導(dǎo)管送到病變部位近端。對于有部分引流的CVST患者小心轉(zhuǎn)動導(dǎo)絲，在血栓內(nèi)探出一條隧道，盡可能把微導(dǎo)管送到病變部位遠(yuǎn)端或竇匯處，以1萬U

5、/min的速度用微量泵泵入尿激酶，隨時手推造影，觀察血栓解溶情況，隨著血栓溶解，不斷將微導(dǎo)管向前推進，直至靜脈竇主干通暢，術(shù)中每2小時檢查一次凝血4項，監(jiān)測纖維蛋白原含量，使其維持在100mg/L以上，術(shù)中尿激酶總含量80?100萬U。24h后復(fù)查腦血管造影，2例腦血管造影病變處靜脈竇通暢情況滿意，24h后拔除導(dǎo)管鞘，繼續(xù)給予抗凝治療。2結(jié)果5例數(shù)字減影血管造影造影顯示腦動靜脈循環(huán)時間均明顯延長＞10s,以靜脈期為主＞5s,4例顯示上矢狀竇中后段充盈缺損，其中，3例為上矢狀竇、橫竇及乙狀竇充盈缺損，其中1例不顯影，1

6、例為上矢狀竇并橫竇充盈缺損，1例橫竇及乙狀竇充盈缺損。2例在行股動脈插管DSA檢查的同時從導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶;3例經(jīng)皮股靜脈插管，用微量泵泵入尿激酶溶栓治療;溶栓時間6?18d,平均d,尿激酶劑量25?100萬U,平均萬U。1例因有Moyamoya病合并出血，其余4例在溶栓24h后用低分子肝素/12h皮下注射，治療3d后改為口服華法林，維持抗凝半年，監(jiān)測凝血酶原時間、部分凝血酶時間，國際標(biāo)準(zhǔn)比率維持在?之間。5例病人配以脫水，大量VitBl.VitB12營養(yǎng)神經(jīng)，并積極治療原發(fā)病，如為炎性配合強有力的抗生素治療；如非炎

7、性配合刺五加、葛根素等中藥活血化瘀，另外1例短期抗癲癇，余4例未抗癲癇治療。復(fù)查血管造影或MRV檢查證實，3例患者靜脈竇主干通暢，皮層靜脈和深靜脈恢復(fù)正常;2例部分再通，皮層靜脈和深動脈部分代償。出院前5例患者腰椎穿刺壓力正常。5例經(jīng)上述治療均痊愈出院，無任何后遺癥，并隨訪半年，無再發(fā)及后遺癥。3討論CVST是一種少見腦血管病。CVST的主要病理生理改變?yōu)槟X血液循環(huán)的流出道閉塞，使腦組織靜脈壓升高，腦淤血、水腫、顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可有靜脈性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，故治療的關(guān)鍵在于如何盡快開通阻塞的靜脈竇。內(nèi)科全身抗凝

8、治療，通過改變?nèi)淼母吣隣顟B(tài)，使血栓逐漸溶解，起效慢，需要的時間長。近年來，隨著醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像技術(shù)的飛速發(fā)展，DSA技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，DSA不僅作為診斷CVST的金標(biāo)準(zhǔn)，同時也為該疾病進行介入治療提供了一個很好的平臺。國內(nèi)外文獻報道，靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓、機械性破栓、經(jīng)動脈溶栓治療和靜脈竇內(nèi)支架置入術(shù)等治療方法有較好的療效，但由于例數(shù)較少尚不