中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床經(jīng)驗(yàn)

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床經(jīng)驗(yàn)中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床經(jīng)驗(yàn)摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床療效。方法：將54例臨床診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予中西醫(yī)結(jié)合療法，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療,觀察兩組患者治療后臨床療效。結(jié)杲：治療組顯效率為55.6%,有效率為25.9%,進(jìn)步率為11.1%,總有效率為92.6%；對(duì)照組顯效率為25.9%,有效率為25.9%,進(jìn)步率為33.3%,總有效率為85.2%。兩組比較差異有顯著性（PV0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央

2、阻塞有良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“暴盲”范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩》0：“平日無他病，外不傷輪廓，內(nèi)不損瞳神，倏然盲而不見也?！薄磗up>[1]它是眼科臨床工作中經(jīng)常遇到的疾病之一,對(duì)其采用及時(shí)有效的治療手段將大大減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2007?2008年采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者27例，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：54例均有不同程度的視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化；血脂偏高占51%,合并高血壓占24%,血液黏稠度增高占67%,

3、心電圖異常占28%O現(xiàn)將患者隨機(jī)分為兩組。治療組27例（27眼），男15例，女12例；年齡34?73歲，平均63歲；對(duì)照組27例（27眼），男13例，女14例；年齡40?72歲，平均65歲，兩組病程均在7天?6個(gè)月。治療方法：兩組患者同時(shí)應(yīng)用低分子右旋糖ffF250ml,靜滴，每日1次；血塞通0.3加入0.9%生理鹽水250ml,三磷酸腺莒20mg,胞二磷膽堿0.5加入5%葡萄糖250ml,靜滴，每天1次?？诜S腦路通200mg,復(fù)方蘆丁1片，阿斯匹林lOOmg,每H1次。治療組加用口服中紗視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞I號(hào)，方紗組成：

4、桃仁12g,紅花10g,川茸10g,赤芍15g,枳殼15g,生地10g,玄參10g,郁金6g,香附5g,柴胡10g,芫蔚子5g,石決明6g,田三七5g。每Fl1齊I」，水煎服。15天為1個(gè)療程。隨癥加減：情志抑郁，胸脅脹滿，口苦咽干等肝經(jīng)有熱的證象加丹皮、梔子、知母、旱蓮草以清肝經(jīng)郁熱Z邪;五心煩熱、虛煩多夢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者加黃柏、知母、澤瀉以滋陰降火；面色口光口，氣短懶言，食少便澹者加黨參、黃罠、白術(shù)、山藥以健脾補(bǔ)氣。同吋眼周球后穴、攢竹穴、魚腰穴、承泣穴，丹參注射液，每穴lml,每天選1個(gè)穴位，交替注射。治療組平均療

5、程3個(gè)月，最長4個(gè)月；對(duì)照組平均療程4個(gè)月，最長6個(gè)月。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：視力提高25行，眼底出血全部或大部分吸收，視網(wǎng)膜水腫消退，無明顯滲出；②有效：視力提高2?4行，眼底仍有少量出血未吸收，視網(wǎng)膜水腫基本消失，可見少量滲出；③進(jìn)步：視力提高1行，眼底出血只有少量吸收，仍有明顯滲出。結(jié)果兩組治療后臨床療效比較，見表1O討論本病病因比較復(fù)雜，與血液中各種成分如血脂、各種蛋口質(zhì)、血小板以及血液中各種凝血因了均有，定關(guān)系〈sup>[2]o因此血黏度和血流動(dòng)力學(xué)與此病關(guān)系極大。凡能引起靜脈內(nèi)血栓形成的局部及全身性疾

6、病，均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈內(nèi)血液回流受阻，使血液循環(huán)出現(xiàn)障礙或完全中斷。全身性因素多見于中老年人，其最常見病因?yàn)閯?dòng)脈硬化。由于某些疾病如高血壓、糖尿病、腎病等致使全身動(dòng)脈出現(xiàn)硬化性改變。視網(wǎng)膜靜脈由于受到硬化動(dòng)脈的壓迫而發(fā)生阻塞。臨床常見的阻塞部位為視乳頭篩板區(qū)。從解剖學(xué)看，該部位視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈相互靠近，由共同的結(jié)締組織鞘所包繞，且視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈在篩板處由直行改為直角彎曲，故該處靜脈易于受到動(dòng)脈的壓迫而出現(xiàn)阻塞。年輕患者多為局部因素所致，如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、靜脈內(nèi)膜炎、視盤血管炎、附近部位的炎癥、中毒等，這些病理因素或引起視網(wǎng)膜靜脈

7、周圍結(jié)締組織及神經(jīng)膠質(zhì)的增生，對(duì)視網(wǎng)膜靜脈壁形成壓迫；或因靜脈內(nèi)膜粗糙增厚，而致靜脈管腔狹窄；或因附近的炎癥病灶，使血液成分及血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)山病理改變，都可使視網(wǎng)膜內(nèi)血流變緩，最后郁滯引發(fā)靜脈阻塞的發(fā)生。另外本病的發(fā)生和患者基礎(chǔ)眼壓偏高有一定的關(guān)系。因眼內(nèi)壓偏高使本已有某種程度動(dòng)脈硬化的視網(wǎng)膜內(nèi)血液流動(dòng)更加緩慢，為靜脈內(nèi)血栓的形成和阻塞的發(fā)牛提供了條件，總Z木病為多因素致病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為木病的發(fā)病主要是瘀血阻滯脈絡(luò)，血液運(yùn)行受阻而引發(fā)的出血征?，F(xiàn)代藥理研究證明，血府逐瘀湯具有抑制血小板聚集，改善血液流變性，降血脂等作用。視網(wǎng)膜

8、中央靜脈阻塞I號(hào)方是以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減所來，木方中以桃仁、紅花、川茸、赤芍為主，活血化瘀以消散淤血；根據(jù)“氣行則血行，氣滯則血瘀”“瘀血不去，新血不生”的理論，配合行氣導(dǎo)滯類藥物枳殼、郁金、香附行氣散結(jié)以助瘀血化散；柴胡、莞蔚了、石決明清肝明目；生地、玄參、田三七涼血活血而不留瘀。