后天性外展神經(jīng)全麻痹手術(shù)治療

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1、后天性外展神經(jīng)全麻痹手術(shù)治療【摘要】目的回顧性分析內(nèi)直肌Faden后固定術(shù)聯(lián)合外直肌Jensen肌肉連接術(shù)治療后天性外展神經(jīng)全麻痹的療效。方法26例后天性外展神經(jīng)全麻痹的患者在我科行內(nèi)直肌Faden后固定術(shù)聯(lián)合外直肌Jensen肌肉連接術(shù)，應(yīng)用同視機(jī)、三棱鏡、線狀鏡等觀察手術(shù)前后斜視度、眼球運(yùn)動(dòng)、代償頭位及雙眼視覺的改變。結(jié)果術(shù)后1年，26例患者中有24例斜視度在+15△以下，手術(shù)成功率為9231%,與術(shù)前相比所有患者眼球運(yùn)動(dòng)明顯改善，除2例患者術(shù)后并發(fā)內(nèi)直肌攣縮需要二次手術(shù)外，其余患者代償頭位消失，并

2、恢復(fù)了雙眼單視功能。結(jié)論內(nèi)直肌Faden后固定術(shù)聯(lián)合外直肌Jensen肌肉連接術(shù)是治療后天性外展神經(jīng)全麻痹的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】Faden術(shù)；Jensen肌肉連接術(shù)；外展神經(jīng)全麻痹；斜視1資料與方法11一般資料自2006年7月至2010年7在我科就診并行手術(shù)治療的26例后天性外展神經(jīng)全麻痹患者，年齡8?60歲，平均335歲，右眼受累者16例，左眼受累者10例，代償頭位明顯，其中頭部外傷所致者20例，糖尿病周圍神經(jīng)病變者2例，不明原因者4例。所有患者均行顱腦及眼部影像學(xué)檢查、常規(guī)生化檢驗(yàn)等，經(jīng)保守治療6個(gè)

3、月無效。本研究嚴(yán)格遵循赫爾辛基宣言，所有檢查均經(jīng)患者及家屬同意O12檢查方法121眼部一般檢查每個(gè)患者均行全面的眼科檢查，所有患者的視力均未受影響，眼前節(jié)和眼底正常。122眼肌專科檢查包括斜視度、眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視像、線狀鏡、牽拉試驗(yàn)。斜視度測定采用角膜映光法、同視機(jī)和三棱鏡檢查。123斜視度檢查在第一眼位，健眼注視時(shí)內(nèi)斜度數(shù)角膜映光法為+25°到+40°；同視機(jī)檢查+35°到+50°,自覺斜視角等于他覺斜視角；三棱鏡檢查斜視度為+90△到+140Ao在受累眼外轉(zhuǎn)位注視方向斜視度均明顯增大。斜視度均由有經(jīng)驗(yàn)

4、的?？漆t(yī)師測量。124眼球運(yùn)動(dòng)檢查檢查9個(gè)診斷眼位，所有患者受累眼外展均不過中線，內(nèi)轉(zhuǎn)及上下轉(zhuǎn)均正常。125主動(dòng)和被動(dòng)牽拉試驗(yàn)術(shù)前均進(jìn)行主動(dòng)收縮和被動(dòng)牽拉試驗(yàn)，確定內(nèi)直肌及其鄰近組織的攣縮情況。26例患者主動(dòng)收縮試驗(yàn)均顯示外轉(zhuǎn)無力，21例患者被動(dòng)牽拉試驗(yàn)外轉(zhuǎn)阻力不明顯，另外5例患者被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性，內(nèi)直肌有攣縮。13手術(shù)方法被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陰性的21例患者行Jensen肌肉連接術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌Faden后固定術(shù)，將上下直肌各1/2肌腹與外直肌的1/2連接，并在內(nèi)直肌止點(diǎn)后12?14mm,內(nèi)直肌肌腹上下各1、3做

5、縫線并固定在鞏膜上。被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性的5例患者先將內(nèi)直肌后徙到原肌止點(diǎn)后5mm,再行Jensen肌肉連接術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌Faden后固定術(shù)。術(shù)后2周、6個(gè)月、1年門診隨訪并檢查斜視度、眼球運(yùn)動(dòng)、代償頭位及雙眼單視功能。14手術(shù)效果評(píng)價(jià)術(shù)后1年三棱鏡檢查斜視度W+15△等視為手術(shù)成功。2結(jié)果21斜視度17例患者術(shù)后2周角膜映光法為0°至15°,同視機(jī)檢查為+5°至11°,三棱鏡檢查為5A到20A,術(shù)后6個(gè)月斜視度為角膜映光法為0。至+5°,同視機(jī)檢查為+5°至+8°,三棱鏡檢查為2△到+10A,術(shù)后1年的檢查

6、結(jié)果同術(shù)后6個(gè)月。5例患者術(shù)后2周角膜映光法為0°至+5°,同視機(jī)檢查為+4°至+10。，三棱鏡檢查為+6△到+11A,術(shù)后6個(gè)月斜視度角膜映光法為+5°至+10°,同視機(jī)檢查為+8°至+13°,三棱鏡檢查為+10△到+15A,術(shù)后1年的檢查結(jié)果同術(shù)后6個(gè)月。4例患者術(shù)后2周角膜映光法為+5°至+10°,同視機(jī)檢查為+8°至+12°,三棱鏡檢查為+10△到+16A,術(shù)后6個(gè)月斜視度角膜映光法為+10°至+15°,同視機(jī)檢查為+12°至+18°,三棱鏡檢查為+15△到+25A,術(shù)后1年這4例患者中有2例出

7、現(xiàn)了內(nèi)直肌攣縮，斜視度大于+60△，被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性，又行內(nèi)直肌超常量后退術(shù)，另2例患者斜視度同術(shù)后6個(gè)月，三棱鏡檢查為+15A,未再行手術(shù)，手術(shù)成功率為9231%o（附圖1：手術(shù)前后眼位的比較）圖1手術(shù)前后對(duì)應(yīng)眼位的比較22眼球運(yùn)動(dòng)術(shù)后所有患者外轉(zhuǎn)均明顯好轉(zhuǎn)，能過中線，有5例患者術(shù)后第2天檢查出現(xiàn)內(nèi)轉(zhuǎn)稍落后，術(shù)后2周復(fù)查時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)功能均恢復(fù)。23代償頭位及雙眼視覺術(shù)后2周所有患者代償頭位消失，術(shù)后1年2例并發(fā)內(nèi)直肌攣縮的患者又出現(xiàn)了明顯的代償頭位，其余患者均未出現(xiàn)頭位復(fù)發(fā)。術(shù)后1年24例患者恢復(fù)了雙眼單視

8、功能。3討論外展神經(jīng)在顱底行程最長，是所有腦神經(jīng)中最弱的神經(jīng)，它經(jīng)過小腦下前動(dòng)脈的背側(cè)，行至穎骨巖部尖端，跨過巖下竇，當(dāng)顱內(nèi)壓升高和顱底骨折時(shí)均易損傷同側(cè)的外展神經(jīng)［2］o在后天性外眼肌麻痹中，外直肌麻痹居首位，約占298%,其最常見原因是頭部外傷，單側(cè)麻痹者較雙側(cè)多見,表現(xiàn)患眼內(nèi)斜視，眼向外轉(zhuǎn)動(dòng)受限或不能，有面轉(zhuǎn)向患側(cè)，眼向健側(cè)注視的代償頭位，復(fù)視癥狀明顯，重者往往需遮蓋一眼才能走路［3］。外展神經(jīng)全麻痹是指外直肌完全沒有力量，受累眼外展