小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

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1、小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)治療進(jìn)展小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)治療進(jìn)展摘要：多發(fā)性抽動(dòng)癥（TS）,是一種以運(yùn)動(dòng)、言語和抽搐為主要特點(diǎn)的綜合征或行為障礙性疾病。本文從臟腑辨證和其他辨證施治兩方面對(duì)近年小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥中醫(yī)治療的最新進(jìn)展做一綜述。關(guān)鍵詞：小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥中醫(yī)辨證論治綜述多發(fā)性抽動(dòng)癥（TS）［1］是抽動(dòng)障礙（TD）中病情較重的一型，又稱抽動(dòng)-穢語綜合征，是一種以運(yùn)動(dòng)、言語和抽搐為主要特點(diǎn)的綜合征或行為障礙性疾病。其臨床特征為慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。主要表現(xiàn)為不自主的、快速的、

2、無目的的單一或多部肌群的收縮，如眨眼、皺眉、努嘴、聳鼻、點(diǎn)頭、吞咽、打呃、咯聲等運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或（和）發(fā)聲抽動(dòng)，并可共存注意力不集中、多動(dòng)或其它障礙。多見于5~12歲兒童，男女發(fā)病之比3?5：1,患病率為0.1%?0?5%。目前病因尚不清楚,可能由于遺傳因索、神經(jīng)生化因素、環(huán)境因素在發(fā)育過程中相互作用所致。目前西醫(yī)治療多采用泰必利、氟哌喘醇等多巴胺受體阻滯劑類藥物，但療效不理想，且副作用較多。中醫(yī)古代文獻(xiàn)沒有對(duì)抽動(dòng)癥病名的記載，歷代醫(yī)家多將其歸于〃癒〃、〃慢驚風(fēng)〃、〃抽搐〃等。中醫(yī)治療本病，標(biāo)本兼顧，效果較好，不良反應(yīng)較

3、少。筆者將從臟腑辨證及其他辨證方而對(duì)中醫(yī)辨證論治小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的研究進(jìn)展做一綜述。1臟腑辨證論治1?1從肝辨證論治朱先康［2］等認(rèn)為抽動(dòng)皆屬丁?風(fēng)。小兒生理特點(diǎn)是肝常有余，肝屬于木而主風(fēng)，風(fēng)善行而數(shù)變。受邪或氣滯郁熱而導(dǎo)致肝木旺盛。自擬定抽顆粒平肝息風(fēng)，組成：膽南星6g、郁金10g、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志6g、天麻10g、柴胡6g、鉤藤10g、菊花5g、白芍10g、生地黃10g。臨床觀察愈顯率為70.0%01.2從肝腎辨證論治張騾［3］等結(jié)合小兒的生理特點(diǎn)，提出腎虛肝亢、風(fēng)痰內(nèi)擾為基本病機(jī)，病位主要在心肝腎，肝風(fēng)及痰

4、火為主耍致病因素，滋腎平肝、息風(fēng)化痰為基本療法。臨床取得良好療效。1?3從心肝辨證論韓斐［4］發(fā)現(xiàn)木病復(fù)發(fā)較難控制，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)提出了新思路：①心主神明失常為病理基礎(chǔ)；②穢語為神明失常的表現(xiàn)；③肝風(fēng)為外在表現(xiàn)；④其他臟腑的影響。其認(rèn)為本病的主要病機(jī)應(yīng)責(zé)之于心和肝，但人體是一個(gè)整體，還應(yīng)顧及其他臟腑對(duì)心、肝功能的影響。1?4從肝肺辨證論治馮振娥［5］等根據(jù)多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)認(rèn)為其病因病機(jī)主要與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肺陰不足有關(guān)，治療從肝肺入手,以滋陰熄風(fēng)、養(yǎng)陰潤肺為主。臨床辨證論治：①肝血不足、血虛&風(fēng)一養(yǎng)血熄風(fēng)；②肝陰不足

5、，陰虛風(fēng)動(dòng)一滋陰熄風(fēng)；③肺陰不足，風(fēng)痰鼓動(dòng)--養(yǎng)陰潤肺。2其他辨證施治方法2.1從痰瘀辨證張霞［6］等認(rèn)為木病屬〃痰飲〃范疇，病因病機(jī)與〃痰〃和〃瘀〃有關(guān)。痰凝則血瘀，血瘀則痰滯，痰瘀互結(jié)，可產(chǎn)生各種復(fù)雜表相，并使病證纏綿難愈。治療以〃滌痰化瘀〃為大法，以〃滌痰湯〃為主方隨證加減，療效明顯。2.2從風(fēng)痰辨證黎欣［10］等亦依據(jù)〃諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝〃、〃怪病、久病多責(zé)于痰〃，認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為本病的基本病理特征，痰是的主要病理產(chǎn)物，木病主要機(jī)理為肝風(fēng)挾痰走竄經(jīng)絡(luò)、氣道。自擬寧肝熄風(fēng)湯治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥40例，總有效率8

6、2.5%,近期療效與氟哌喘醇無差異，遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于后者，但無不良反應(yīng)，可長期服用。2?3從伏邪辨證吳敏［7］等發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病或復(fù)發(fā)與外感六淫邪氣有一定的病程相關(guān)性，與伏邪致病機(jī)理和似，故而提出抽動(dòng)障礙Z〃伏邪致動(dòng)〃學(xué)說。認(rèn)為外感邪氣侵襲肌表，伏藏于半表半里而暫吋不發(fā)作，在外感邪氣、情志變化等刺激下再次發(fā)病，病位在肺與肝，與風(fēng)邪關(guān)系密切，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，治療宜肝肺并調(diào)，一則宣肺肅降以疏散外風(fēng)，二則疏肝通絡(luò)以熄內(nèi)風(fēng)，表里同調(diào)，標(biāo)本兼治。2.4從血虛牛風(fēng)辨證胡天成［8］依據(jù)《景岳全書?發(fā)搐》之〃肝虛則為筋急血燥，為抽搐勁

7、強(qiáng)，為斜視目證〃、《景岳全書?痙證》Z〃痙之為病，強(qiáng)直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣〃的理論，認(rèn)為本病乃血虛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故遵〃治風(fēng)先治血，血行風(fēng)口滅〃的理論，選用四物湯合止痙散養(yǎng)血和血，熄風(fēng)止痙，取得較好療效。綜上所述，多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種兒童時(shí)期常見的慢性神經(jīng)精神障礙疾病，因人們生活方式的改變，發(fā)病率逐年升高，病程長，反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)治療多用泰必利、氟哌睫醇等，副作用明顯冃復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)治療抽動(dòng)癥在療效及用藥安全方面均有較明顯的優(yōu)勢(shì)。臨床醫(yī)者根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論從多方面辨證施

8、治，但總體辨證不離肝，取得良好的療效。文獻(xiàn)中大多為前后對(duì)照或與西藥治療療效的對(duì)比觀察，缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及療效機(jī)制的研究。用藥安全性的研究也較缺乏。筆者認(rèn)為中醫(yī)治療抽動(dòng)癥今后應(yīng)從以上方面多做努力，為中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥提供更為科學(xué)的依據(jù)。參考文獻(xiàn)：[1]汪受傳?中醫(yī)兒科學(xué)[M]?中國中醫(yī)藥出版社,2002：137.⑵朱先康，韓新民，王敏華,等?〃定抽