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《小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)治療現(xiàn)狀》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)治療現(xiàn)狀陳艷洋鄧麗莎（佛山市中醫(yī)院，廣東省，528000）關(guān)鍵詞：小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)穢語綜合征（TouretteSyndrome，簡(jiǎn)稱TS）。主要包括一過性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)障礙、發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，癥狀有明顯的波動(dòng)性?；疾÷蕿?.05％～3％，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]，多見于2～15歲兒童，男多于女。本病病因尚未明確，目前認(rèn)為其發(fā)病主要與遺傳因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)介質(zhì)代謝失衡以及精神、心理、家庭和社會(huì)因素的影響有關(guān)。西醫(yī)目前仍以藥物治療為主,但因療效個(gè)體差異大，服用時(shí)
2、間長,副作用明顯，停藥后癥狀易反復(fù)，且缺乏對(duì)患兒整體功能與心理及行為狀態(tài)的調(diào)整作用，從而使其難以為大多數(shù)患兒及家長接受。相比之下，中醫(yī)治療具有治法多樣、價(jià)格低廉、副作用小、療效確切而持久，并同時(shí)能調(diào)節(jié)患兒全身陰陽平衡和臟腑功能、全面改善患兒身體狀況的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而頗具發(fā)展?jié)撡|(zhì)，并為越來越多的患者及家長接受。1源流中醫(yī)學(xué)中尚無一個(gè)明確相對(duì)應(yīng)的病名，但依據(jù)其主要的臨床癥狀，大致可分別隸屬于瘛疭、慢驚風(fēng)、驚惕肉瞤、肝風(fēng)證、梅核氣、郁證等病的門下?！秲?nèi)經(jīng)》中有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝，諸熱瞀瘛，皆屬于火，諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”的記載。宋代錢乙《小兒藥證直
3、訣·肝風(fēng)有甚》云“風(fēng)病或新或久,皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而止于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也?！边@與明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生，其瘛癥狀，兩肩微聳，雙手下垂，時(shí)腹動(dòng)搖不已”的描述與本病臨床癥狀的表現(xiàn)頗為相似。2病因病機(jī)劉弼臣[2]認(rèn)為，TS發(fā)病原因?yàn)橄忍旆A賦不足,素體虛弱，尤以肺脾虛弱常見，或因五志過極，或過食肥甘厚味，或外感六淫之邪，內(nèi)外之相合而成。病機(jī)關(guān)乎五臟，本源在肝，病發(fā)于肺，感受外邪，外引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)痰鼓動(dòng)，橫竄經(jīng)隧，陽亢有余，陰津不足，
4、陰陽平失調(diào)所致。汪受傳[3]、于忠翠[4]等認(rèn)為，TS發(fā)病與陰陽及臟腑功能失調(diào)有關(guān)，汪受傳認(rèn)為肝腎陰虛，心脾兩虛為其病機(jī)大綱，于忠翠等則認(rèn)為其本在肝而源于肺，陰虛陽亢是該病的主要病機(jī)。苗晉[5]等認(rèn)為，TS發(fā)病與神志不遂、外感六淫有關(guān),病機(jī)以痰火搏結(jié)、肝氣疏泄太過為主，病變臟腑在肝。胡建華[6]認(rèn)為本病的病機(jī)主要為肝風(fēng)擾動(dòng)、痰阻竅絡(luò)、心神不寧，兼有肝氣郁滯、肝郁化火之病機(jī)。宣桂琪[7]認(rèn)為，TS病機(jī)屬虛實(shí)夾雜，風(fēng)、火、痰、虛為主，病位主要在肝，與心脾有關(guān)。裴學(xué)義[8]認(rèn)為TS的病位在肝、脾，主要病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰火擾心。卞同琦[9]認(rèn)為
5、本病與肝脾關(guān)系最為密切，本為脾虛肝旺，標(biāo)為痰引肝風(fēng)，從“風(fēng)”“痰”論治。李宜瑞[10]亦認(rèn)為本病當(dāng)從“風(fēng)”“痰”論治，風(fēng)動(dòng)痰擾是其基本病機(jī)，病位主要在肝。張驃[11]認(rèn)為稟賦不足，五志過極是促成小兒易感和罹患本病的主要內(nèi)在病因，腎虛肝旺，風(fēng)陽鼓動(dòng)是其基本病機(jī)，主要表現(xiàn)為風(fēng)、驚、郁、火四個(gè)方面,滋腎平肝，熄風(fēng)化痰是本病的基本治法。3中醫(yī)治療方法3.1辯證論治汪受傳[3]從臟腑辨證入手，分肝腎陰虛及心脾兩虛兩型，分別予杞菊地黃丸及歸脾湯加減。張文仲[12]則認(rèn)為TS的發(fā)病乃肝旺脾虛所致，治當(dāng)扶土抑木，脾氣虛型采用異功散加鉤藤、芍藥，脾陰虛型
6、采用連梅湯加鉤藤、芍藥。于作洋[13]等亦認(rèn)為本病多由脾虛肝旺所致，采用健脾平肝湯治療。周煒，王麗君[14]認(rèn)為本病皆因肝而起，當(dāng)以治肝為第一要?jiǎng)?wù)，擬治肝止動(dòng)之四法：平肝法，清肝法，柔肝法和疏肝法。高鴻[15]亦從肝論治,肝血不足用一貫煎加減，肝火偏旺型用龍膽瀉肝湯加減，肝氣不舒，痰阻脈絡(luò)用牽正散合柴胡疏肝散加減，肝腎不復(fù)型用一貫煎合六味地黃丸。邢向暉[16]將TS分為痰火擾心、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰虛風(fēng)動(dòng)三型論治，分別用抽動(dòng)Ｉ號(hào)方（黃連溫膽湯加減）、抽動(dòng)Ⅱ號(hào)方（天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減）、抽動(dòng)Ⅲ號(hào)方（大定風(fēng)珠加減）。張驃[11]認(rèn)為本病臨床上
7、常見證型有：腎虛肝旺型、陽亢風(fēng)動(dòng)型、痰火擾心型和肝郁脾虛型，可分別以知柏地黃丸合左歸丸、天麻鉤藤飲合龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯合朱砂安神丸和逍遙散合歸脾丸加減治之。王喜聰[17]等將本病分為肝陽上亢、陰虛風(fēng)動(dòng)、肝郁脾虛、脾虛肝旺、脾虛挾痰、心脾兩虛六型論治，肝陽上亢型用瀉青丸或龍膽瀉肝湯加減，或羚羊鉤藤湯；陰虛風(fēng)動(dòng)型用三甲復(fù)脈湯或杞菊地黃丸肝郁脾虛型用逍遙散合二陳湯；脾虛肝旺型用緩肝理脾湯；脾虛挾痰型用醒脾湯或溫膽湯合礞石滾痰丸；心脾兩虛型用歸脾湯。3.2名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)劉弼臣[2]認(rèn)為TS病源在肝，病發(fā)于肺，風(fēng)痰鼓動(dòng)，強(qiáng)調(diào)“從肺論治”，用定風(fēng)制動(dòng)
8、沖劑（辛夷、蒼耳子、玄參、板山豆根、木瓜、半夏、伸筋草、天麻、鉤藤、白芍、全蝎）調(diào)肺平肝、熄風(fēng)化痰；陰虛風(fēng)動(dòng)則用三甲復(fù)脈湯加減以滋水涵木、育陰潛陽。李宜瑞[10]則認(rèn)為本病當(dāng)從“風(fēng)”、“痰”論治,以平肝熄風(fēng)
