婦幼健康技能競賽婦科檢查評分表

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1、婦科檢查操作評分細(xì)則姓名:開始時間：時分結(jié)束時間：時分規(guī)定時間：15分鐘。操作得分：項目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分、準(zhǔn)備工作10分一、物品準(zhǔn)備和婦科檢查內(nèi)容2分物品準(zhǔn)備：1、一次性墊單或紙單2、消毒無菌手套3、陰道窺器4、潤滑劑1分婦科檢查內(nèi)容:1、外陰2、陰道3、宮頸4、雙側(cè)附件1分二、基本要求：8分1、醫(yī)師應(yīng)關(guān)心體貼被檢查的患者，做到態(tài)度嚴(yán)肅、語言親切、檢查仔細(xì)、動作輕柔。檢查前與患者進(jìn)行很好的溝通，告知患者盆腔檢查可能引起不適，不必緊張并盡可能放松腹肌。2分2、除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)排空膀胱，必要吋導(dǎo)尿。大便充盈者應(yīng)于排便或灌腸后檢查。1分3、置于臀部下面的墊

2、單或紙單應(yīng)…人一換，次性使用。1分4、患者取膀胱截石位。臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹部放松，檢查查者面向患者，立在患者兩腿之間。不宜搬動的危重患者，可在病床上檢查1分5、應(yīng)避免于經(jīng)期做盆腔檢查。若為陰道異常流血則必須檢查，檢查前準(zhǔn)備好消毒無菌手套及器械。1分6、對無性生活史者禁作陰道窺器檢查及雙合診檢查，應(yīng)行直腸■腹部診，確有檢查必要時，應(yīng)先征得患者及其家屬同意后，方可作陰道窺器檢查或雙合診檢查。1分7、疑有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作患者，若盆腔檢查不滿意時，可在麻醉下進(jìn)行盆腔檢查，或改用超聲檢查1分二、操作實施80分三、檢查方法及步

3、驟1、外陰部檢查：10分1）觀察外陰發(fā)育及陰毛和分布情況（女性型或男性型），有無畸形、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和黏膜色澤或色素減退及質(zhì)地變化，有無增厚、變薄或萎縮。2分2）分開小陰唇，暴露陰道前庭觀察尿道口和陰道口。查看尿道口周圍黏膜色澤及有無贅生物。3分3）無性生活的處女膜一般完整未破，其陰道口勉強(qiáng)可容示指;已有性生活的陰道口能容2指通過；經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見會陰后■側(cè)切疤痕。3分4）檢查吋還應(yīng)讓患者用力間下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。2分2、陰道窺器檢查：20分(1)放置和取出：臨床常用鴨嘴形陰道窺器，可以固定，當(dāng)放置窺

4、器時，應(yīng)先將其前后兩葉前端并合，表面涂滑潤劑以利插入，避免損傷。若擬作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或取陰道分泌物作涂片檢查時，不應(yīng)用滑潤劑，改用生理鹽水潤滑，以免影響涂片質(zhì)量。4分放置窺器時，檢查者用一手拇指示指將兩側(cè)小陰唇分開，另一手將窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)窺器，充分暴露陰道各壁。4分取岀窺器前，先將前后葉合攏再沿陰道側(cè)后壁緩慢取出。2分⑵視診1)陰道:觀察陰道前后壁和側(cè)壁及穹窿黏膜顏色、皺嬖多少，是否有陰道隔或雙陰道等先天畸形，有無潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道內(nèi)分泌物量

5、、性質(zhì)、色澤，有無臭味。陰道分泌物異常者應(yīng)作滴蟲、假絲酵母菌、淋病奈瑟菌及線索細(xì)胞等檢查。5分2)宮頸:暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、肥大、糜爛樣改變、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物，宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。同時可采集宮頸外口鱗-柱交界部脫落細(xì)胞作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測。5分3、雙合診：30分是盆腔檢查中最重要的項目。檢查者一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查，目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無異常。2分檢查方法：1）檢查者戴無菌手套，一手示、中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰

6、道通暢度、深度、彈性，有無畸形、疤痕、腫塊及陰道穹窿情況。7分2）再捫及宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有無接觸性出血，隨后檢查子宮體，將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動，通過內(nèi)、外手指同時分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即能捫清了宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。7分3）了宮位置一般是前傾略前屈，”傾”指宮體縱軸與身體縱軸的關(guān)系。若宮體朝向恥骨，稱為前傾；當(dāng)宮體朝向舐骨，稱為后傾?！敝笇m體與宮頸間的關(guān)系。若兩者間的縱軸形成的角度朝向前方，稱為

7、前屈，形成的角度朝向后方，稱為后屈。7分4）捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，盡可能往上向盆腔深部捫觸;與此同時，另一手從同側(cè)下腹壁骼悄水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛，若捫及腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等，正常卵巢偶可捫及，觸后稍有酸脹感，正常輸卵管不能捫及。7分4、三合診：15分經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查，稱為三合診3分方法：雙合診結(jié)束后，一手示指放入陰道，中指插入直腸以替代雙合診時的兩指，其余檢查步驟與雙合時相同，是對雙合診檢查不足的重要補(bǔ)充。4

8、分通過三合