尺骨冠狀突骨折鋼絲內(nèi)固定手術(shù)治療

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1、尺骨冠狀突骨折鋼絲內(nèi)固定手術(shù)治療【摘要】目的探討應(yīng)用鋼絲行尺骨冠狀突骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法及療效。方法2008年1月-2011年5月，對(duì)10例尺骨冠狀突骨折均行切開(kāi)復(fù)位鋼絲內(nèi)固定治療。男5例，女5例：年齡22-75歲，平均43歲。均為新鮮閉合骨折。按Regan和Morrey將冠狀突骨折分為三型，本組IIA型4例，IIB型3例，IIIA型2例，IIIB型1例。其中IIB型3例同時(shí)合并橈骨小頭骨折，IIIB型1例合并梯骨小頭骨折和肘關(guān)節(jié)后脫位，當(dāng)日給予閉合復(fù)位支具固定術(shù)。術(shù)后視骨折穩(wěn)定情況早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果術(shù)后切口均I期愈合。10例病人全部獲得1年隨訪(fǎng)。其中優(yōu)5例，良3例，中2例，差

2、0例。結(jié)論尺骨冠狀突骨折鋼絲內(nèi)固定適應(yīng)癥廣，內(nèi)固定可靠，效果好?！娟P(guān)鍵詞】尺骨冠狀突骨折；鋼絲內(nèi)固定治療尺骨冠狀突是常見(jiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，目前隨著對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性認(rèn)識(shí)的逐步深入，冠狀突骨折越來(lái)越引起人們的重視。2008年1月至2011年5月我科對(duì)尺骨冠狀突骨折II、III型行骨折切開(kāi)復(fù)位鋼絲內(nèi)固定手術(shù)治療，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組10例。男5例，女5例：年齡22-75歲，平均43歲。均為新鮮閉合骨折。致傷原因車(chē)禍6例，摔傷4例。本組IIA型4例，IIB型3例，IIIA型2例，IIIB型1例。其中IIB型3例同時(shí)合并橈骨小頭骨折，IIIB型1例合并梯骨小頭骨折和

3、肘關(guān)節(jié)后脫位，當(dāng)日給予閉合復(fù)位支具固定術(shù)。手術(shù)前常規(guī)拍肘關(guān)節(jié)X線(xiàn)，患肢支具固定并抬高患肢消腫。傷后至手術(shù)時(shí)間1-3天（平均2天）。1.2手術(shù)方法患者取側(cè)臥位，臂叢神經(jīng)麻醉，上臂近端安裝止血帶。取肘關(guān)節(jié)外側(cè)或前側(cè)入路，對(duì)于合并橈骨小頭骨折采用外側(cè)入路，單純冠狀突骨折采用前側(cè)入路。將冠狀突骨折塊復(fù)位臨時(shí)固定，在冠狀突骨折塊用克氏針向尺骨背側(cè)方向鉆2個(gè)孔，從2孔內(nèi)穿入1根鋼絲（如骨折塊較小無(wú)法鉆孔，可將鋼絲從骨塊兩側(cè)軟組織內(nèi)穿過(guò)），將鋼絲從孔內(nèi)尺骨后側(cè)穿出，鋼絲拉緊打結(jié)固定，鋼絲結(jié)留于皮下。同時(shí)對(duì)伴有橈骨小頭骨折的治療，本人認(rèn)為橈骨小頭是肘關(guān)節(jié)一個(gè)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，本組橈骨小頭骨折病人均行切開(kāi)復(fù)位

4、內(nèi)固定術(shù)，無(wú)一例行橈骨小頭切除術(shù)。1.3術(shù)后處理如術(shù)中冠狀突骨折骨塊穩(wěn)定，術(shù)后不行石膏固定，1周病情穩(wěn)定后逐步行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。如術(shù)中冠狀突骨折骨塊較小不穩(wěn)定，給予石膏固定3-4周，去石膏行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MEPS）[2]：優(yōu)該評(píng)分滿(mǎn)分為100分，包括疼痛45分、運(yùn)動(dòng)功能20分、穩(wěn)定性10分、日?；顒?dòng)25分。優(yōu)＞90分，良：75-89分；中：60-74分；差〈60分。10例病人全部獲得1年隨訪(fǎng)。其中優(yōu)5例，良3例，中2例，差0例。3討論尺骨冠狀突骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)解剖復(fù)位，同時(shí)尺骨冠狀突是穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，如果它發(fā)生骨折和畸形愈合則將導(dǎo)致肘關(guān)

5、節(jié)不穩(wěn)，最終引起肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此尺骨冠狀突骨折均應(yīng)解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。Regan和Morrey將尺骨冠狀突骨折分為三型[1],I型：冠狀突頂部尖端撕脫骨折；II型：骨折累及冠狀突少于50%；III型：骨折累及冠狀突大于50%。同時(shí)以根據(jù)有無(wú)合并其他損傷，將每一型以分為A、B兩個(gè)亞型，A型無(wú)合并損傷，B型有合并損傷。對(duì)于尺骨冠狀突骨折如無(wú)明顯錯(cuò)位或錯(cuò)位較小，可保守治療，石膏固定制動(dòng)，3周后去除石膏行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。如尺骨冠狀突骨折II、III型均行骨折切開(kāi)復(fù)位鋼絲內(nèi)固定手術(shù)治療。我科使用此種方法治療冠狀突骨折的優(yōu)勢(shì)如下：①手術(shù)簡(jiǎn)單，適應(yīng)癥廣，絕大部分骨折類(lèi)型都能達(dá)到解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)

6、固定，為早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造重要條件；②固定材料價(jià)格便宜，普通老百姓容易接受，尤其在適合基層醫(yī)院開(kāi)展。參考文獻(xiàn)[1]坎貝爾骨折手術(shù)學(xué)，肘關(guān)節(jié)骨折肘位，人民軍醫(yī)出版社.[2]張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類(lèi)與功能評(píng)定，人民軍醫(yī)出版社.