尺骨冠狀突骨折的治療探討

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1、尺骨冠狀突骨折的治療探討Theexplorationofulnacoronoidprocessfracturetreatment作者姓名：楊澄領(lǐng)域（方向）：外科學(xué)指導(dǎo)教師：李宏偉教授類別：臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期：2015年6月1日中文摘要尺骨冠狀突骨折的治療探討背景：隨著醫(yī)療水平的提高，尺骨冠狀突骨折（ulnacoronoidprocessfracture）已逐漸引起普遍重視。尺骨冠狀突是肱尺關(guān)節(jié)的重要組成部分，能夠?qū)ψ饔糜谥怅P(guān)節(jié)向后方的應(yīng)力起限制作用，并且在肘關(guān)節(jié)伸[1]直時對抗內(nèi)翻應(yīng)力起重要作用。已有很多研究表明冠狀突的高度是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不可或缺的因素之一。在肘關(guān)節(jié)四柱理論

2、之中，尺骨冠狀突是內(nèi)側(cè)柱及前柱的重要組成部分。而且有很多重要的解剖組織附著在冠狀突及其附近，例如尺側(cè)副韌帶的前束等。大量解剖學(xué)及生物[3]力學(xué)研究表明尺骨冠狀突在維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中起重要作用。現(xiàn)在臨床上尺骨冠狀突骨折的分類方式很多，其中被廣泛應(yīng)用的是Regan-Morrey分類與O`Driscoll分型。Regan-Morrey分型簡單，是根據(jù)骨折塊占尺骨冠狀突的比例而對骨折分型。易于廣泛接受及運(yùn)用，目前主流運(yùn)用其指導(dǎo)治療方案。另外一種分型方法為O`Driscoll分型，這種以肘關(guān)節(jié)CT掃描做出的分型更全面的包括了所有冠狀突骨折的類型，并且與骨折的發(fā)生機(jī)制密切相關(guān)，因此能可靠

3、的預(yù)測合并的其他肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷。因此尺骨冠狀突骨折的分型對骨折的手術(shù)治療方案有指導(dǎo)意義。尺骨冠狀突與上尺橈關(guān)節(jié)囊、肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、肱橈關(guān)節(jié)及上尺橈關(guān)節(jié)之間存在密切的解剖關(guān)系，并且尺骨冠狀突骨折多因高能量損傷而引起，導(dǎo)致單純尺骨冠狀突骨折很少出現(xiàn)，容易漏診或誤診。且I尺骨冠狀突骨折的手術(shù)入路及內(nèi)固定物選擇有很多種，并且仍在不斷發(fā)展及改進(jìn)中。對于內(nèi)固定手術(shù)后肘關(guān)節(jié)的功能要求，也使大家重視術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。對尺骨冠狀突骨折的手術(shù)入路及內(nèi)固定物的正確選擇，良好的術(shù)后功能鍛煉時機(jī)及強(qiáng)度，可以保證手術(shù)治療后肘關(guān)節(jié)的治療效果。由于尺骨冠狀突在維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中扮演著重要角色，且尺骨冠狀突

4、骨折多與復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)骨折伴脫位密切聯(lián)系，使其手術(shù)治療，包括具體手術(shù)入路和內(nèi)固定方式的選擇已逐漸引起廣泛重視。目的：探討尺骨冠狀突骨折手術(shù)指征、具體的手術(shù)入路選擇及內(nèi)固定方式及術(shù)后功能鍛煉。方法：自2012年-2014年吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科共治療此類患者15例，男10例，女5例。骨折原因：摔傷7例，車禍傷6例，高處墜落傷2例；治療方式：保守治療：3例，手術(shù)治療12例；根據(jù)尺骨冠狀突骨折分型決定其手術(shù)入路：7例內(nèi)側(cè)入路，3例前正中入路，2例后正中入路；單純冠狀突骨折5例；冠狀突骨折合并橈骨小頭骨折及肘關(guān)節(jié)脫位8例；冠狀突骨折合并橈骨小頭骨折及尺骨鷹嘴骨折2例。根據(jù)冠狀突骨折分

5、型決定骨折固定方式：未手術(shù)治療，石膏固定3例；骨折切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定8例；骨折切開復(fù)位接骨板固定4例；其中1例配合使用鉸鏈外固定支架保證術(shù)后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。術(shù)中探查到尺側(cè)副韌帶損傷者均給予一期修復(fù)。術(shù)后給予石膏或肘關(guān)節(jié)II支具外固定2周，并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果：術(shù)后隨訪患者6-12個月，行手術(shù)治療的患者，切口全部愈合良好，無感染。尺骨冠狀突骨折全部愈合，愈合時間3-6個月。根據(jù)肘關(guān)節(jié)HHS評分評估患者肘關(guān)節(jié)綜合情況：優(yōu)秀4例，良好8例，一般3例。一般2例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。所有術(shù)后患者均未再次出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位。結(jié)論：影響關(guān)節(jié)活動和肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的尺骨冠狀突骨折需手術(shù)治療，手術(shù)入路

6、及內(nèi)固定方式應(yīng)根據(jù)每例患者骨折分型及合并其他結(jié)構(gòu)損傷的具體情況選擇。損傷的尺側(cè)副韌帶前束應(yīng)給予修復(fù)或重建。術(shù)后肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者可配合使用肘關(guān)節(jié)支具或鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芡夤潭?。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者損傷程度及術(shù)后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性制定個體化的功能鍛煉方案。關(guān)鍵詞：冠狀突，尺骨，肘關(guān)節(jié)IIIAbstractTheexplorationofulnacoronoidprocessfracturetreatmentBackgroundWiththedevelopmentoftherapeuticlevel,ulnacoronoidprocessfracturehasgraduallyattracted

7、attentionofscholars.Ulnacoronoidprocessisanimportantpartofthehumeroulnarjoint，theabilitytofunctionintheelbowtotherearoflimitstress，andplayanimportantroleinagainststressintheelbowstraight.Manystudieshaveshownthattheheightofisoneoftheindispensablefactorsof