急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療

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1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療筆者自2002年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效滿意，現(xiàn)報告如下。資料與方法本組40例均系門診患者，男37例，女3例；年齡34?68歲；病程8天?15年；初發(fā)9例，復(fù)發(fā)31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①單個趾關(guān)節(jié)突然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜其，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱、頭痛等癥。②多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食、飲食含高卩票吟、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。③初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、足跟和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、

2、熱、痛，其則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)“塊”（痛風(fēng)石）。④血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高。⑤排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎。治療方法自擬清熱祛濕、除痰消瘀止痛方。組成為：生惹攻仁50g,白芍50g,蒼術(shù)10g,三棱、莪術(shù)各10g,黃柏12g,澤瀉20g,川牛膝15g,徐長卿20g,蠶砂25g,膽南星10g,竹茹15g,附子12g（先煎30分鐘）。1劑/d,水煎分3次服。在急性發(fā)作時期可配合使用5%葡萄糖500ml+林可霉素l?8g+氟美松5mg,丹參注射液250ml靜滴，1次/do病情嚴(yán)重者，可3天后改

3、氟美松3mg繼續(xù)隔日靜滴3天。外用天仙子和濃茶水為糊狀涼敷患處，每日2?3次。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛風(fēng)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。①治愈：癥狀消失,實驗室檢查正常。②好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛緩解，實驗室檢查有所改善。③無效：癥狀及實驗室檢查無明顯改善。結(jié)果本組40例，其屮經(jīng)過屮西醫(yī)結(jié)合治療全部有效35例，有5例在3年內(nèi)偶爾發(fā)作，檢查血尿酸均波動在375-390Umol/L,均以上述中藥方案處理而好轉(zhuǎn)。討論目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選方法是用秋水仙堿等非笛體抗炎藥配合皮質(zhì)激素類藥物治療。臨床治療針對痰濕瘀熱阻滯經(jīng)絡(luò)之要

4、，遣以清熱祛濕、除痰消瘀止痛為法的方藥確實有效，同吋在長期清除痛風(fēng)炎癥的致病因子的過程中發(fā)揮積極作用O其藥理分析:四妙散木是清熱祛濕的代表，加蠶砂力主清化濕熱，膽南星、竹茹、澤瀉、附了除痰濕，三棱、莪術(shù)、川牛膝、徐長卿化瘀血、通經(jīng)脈，尤其大劑慧戲仁、白芍以及附子、膽南星具備止痛Z效，諸藥合力共奏清熱祛濕、除痰消瘀止痛Z功。至于蟲類藥，基于其成分多屬高蛋白結(jié)構(gòu)，存在攝食過多蛋白質(zhì)，可使內(nèi)生性尿酸增加之嫌，并容易產(chǎn)生免疫反應(yīng)等方面的考慮，故本方中未加使用。積極開展關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其相關(guān)的高尿酸血癥健康教育、預(yù)防治療。①60歲以上的老年人，無論男女及是否肥胖。②肥胖的中年男性及

5、絕經(jīng)期后的女性。③高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）病人。④糖尿?。ㄖ饕?型糖尿病）。⑤原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。⑥。腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。⑦有痛風(fēng)家族史的成員。⑧長期嗜肉食，并有飲酒習(xí)慣的中年以上者進行血尿酸的常規(guī)檢測。如果首次檢查血尿酸止常，也不要輕易排除痛風(fēng)及高尿酸血癥的可能性，應(yīng)定期復(fù)查，至少應(yīng)每年健康檢查1次。以使痛風(fēng)及早發(fā)現(xiàn)，及吋治療。其次，進行飲食起居指導(dǎo)：①急性期應(yīng)嚴(yán)格限制含嚓吟高的食物，以免外源性瞟吟的過多攝入，緩解期給予止常平衡膳食，攝取低蛋口、低脂肪、低鹽飲食以維持理想體重

6、和正常血尿酸水平。②鼓勵選擇進食堿性食品，增加蔬菜和水果等堿性食晶攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進尿酸的排出，有利于痛風(fēng)的恢復(fù)。③鼓勵病人多飲水。對青少年高尿酸者，除了注意和關(guān)飲食外，必須提醒其可樂等碳酸飲料的過量攝入也會引發(fā)高尿酸血癥，應(yīng)當(dāng)加以限制。服用某些藥物，包括因某些疾病而長期應(yīng)用利尿藥、毗嗪酰胺、水楊酸類藥物，以及降尿酸藥物使用之初，均可能導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)病，因此必須及時定期復(fù)查血液尿酸濃度，以減少痛風(fēng)的發(fā)病兒率。因此，筆者以為對痛風(fēng)的健康教育和預(yù)防遠比臨床治療更重要。