急性左心衰竭的治療及護理

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1、急性左心衰竭的治療及護理內(nèi)一科趙瓊摘要：急性左心衰竭是市于左心收縮力減弱，左心室排血功能障礙，臨床表現(xiàn)主要是由于肺循環(huán)充血，肺水腫所致?；颊叱尸F(xiàn)嚴重呼吸困難、唇面發(fā)組、煩躁不安、咳嗽、咯大量血性泡沫痰，嚴重患者可出現(xiàn)心跳驟停，急性左心衰幾乎都有誘因，最常見的是肺部感染，其次為情緒激動、勞累心及心律失常、腦血管意外，停用抗高血壓藥。過量過快輸液也可誘發(fā)左心衰。關(guān)鍵詞：左衰竭治療及護理急性左心衰病情嚴重而危急，及早發(fā)現(xiàn)、迅速而有效的治療護理可使病人轉(zhuǎn)危為安。因此護理人員應(yīng)了解左心衰病人的病情，及時發(fā)現(xiàn)左心衰的征兆，

2、協(xié)助醫(yī)生積極治療搶救。具體措施如下：1、休位。病人應(yīng)采取坐位或半臥位，兩腿下垂于床下,以減少靜脈回流。病人取坐位時，最好在前面有依托物，半坐或半臥位時，背后要有舒適和好柔軟的靠背物，以減少病人的體力負擔(dān)。對于體力衰竭七精神萎靡者，最好有護床欄桿，以防病人摔倒。2、吸氧。應(yīng)治高流量吸氧（6-8升/分）,最好經(jīng)25%——30%酒精濕化后吸入。當(dāng)用鼻管吸氧時，氧氣通過的酒精瓶或水瓶，水位不能太高，否則當(dāng)高流量給氧時，水或酒精可進入鼻端的膠管，有時可進入患者的鼻腔，刺激鼻腔或上呼吸道，影響呼吸，嚴密觀察病人的呼吸、紫組

3、、肺內(nèi)體征變化，有及時調(diào)整給氧流量。3、鎮(zhèn)靜劑。急性左心衰患者精神處于高度緊張和呼吸困難狀態(tài)，加重了心臟的負擔(dān)，故用鎮(zhèn)靜劑非常重要?？墒紫扔脝岱?——10mg皮下或肌肉注射，必要時靜注。嗎啡不但使患者鎮(zhèn)靜，且能擴張周圍血管，減少回心血量，減輕呼吸困難，同時嚴密觀察療效和不良反應(yīng)。已有呼吸抑制、神志不清或肺內(nèi)感染者，慎用或不用嗎啡。4、強心藥物。對于以前未用過洋地黃類藥物的病人，可用西地蘭靜推或用地高辛，其后根據(jù)病情采用迅速洋地黃化療法。在用洋地黃前必須數(shù)脈率，成人應(yīng)不低丁60次/分為宜。密切觀察洋地黃治療效果，

4、有效指征為心功能不全的癥狀和體征改善。應(yīng)用洋地黃后心衰證狀未減輕反而加重者，就仔細尋找原因，并向醫(yī)生報告以便采取相應(yīng)措施。5、血管擴張藥物治療。血管擴張藥物大體可分為擴張小動脈，降低后負荷藥物如酚妥拉明、硫甲丙脯酸，降低前負荷藥物如硝酸甘油類，具有降低前后負荷藥物如硝普鈉，在臨床上，主要由后負荷升高所致的急性左心衰，如高血壓或冠心病，?？紤]用酚妥拉明5——10mg/100ml液體，10—15滴/分靜點，根據(jù)病情和血壓情況調(diào)節(jié)滴入速度。在急性左心衰合交心源性休克或急性心肌梗塞所致的急性肺水腫并休克時，宜先用硝普鈉

5、靜滴入。硝普鈉遇光可發(fā)生分解變化，故應(yīng)避光。硝普鈉不能和其它藥物在同一輸液瓶內(nèi)混合滴入。在開始用血管擴張藥時，應(yīng)多次測量血壓，調(diào)整滴入速度，以免血壓波動太大。注意由于病人肢體的活動，常可使輸液速度改變。醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察，計算每分鐘滴數(shù),以保證擴血管藥物治療有效而安全。6、用快速利尿藥，如速尿肌注或靜注。通過利尿縮減血容量，減輕心臟負擔(dān)。應(yīng)準確記錄病人的出入量，應(yīng)注意不適當(dāng)?shù)睦蚩稍斐傻脱萘繝顟B(tài)，對以前無明顯水、鈉潴留者更應(yīng)注意，利尿可誘發(fā)或加重缺鉀應(yīng)注意及時發(fā)現(xiàn)和糾正。7、氨茶堿0.25g用10%葡萄糧稀釋

6、后靜注，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈，加強利尿，在明顯低血壓或休克時慎用或不用。8、腎上腺皮質(zhì)激索的應(yīng)用。在急性肺水腫時，可考慮用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松靜滴。激素可降低血管壁的通透性，減少滲出，改善機體的一般狀態(tài)，也有一定的擴張冠狀動脈的作用。故在危重病人，可考慮應(yīng)用。