急性左心功能衰竭的護理進展

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1、急性左心功能衰竭的護理進展【摘要】介紹急性左心功能衰竭的護理進展，重點闡述了急性左心功能衰竭的臨床表現(xiàn)、緊急評估、護理（包括藥物的療效觀察及護理）?！娟P鍵詞】急性左心功能衰竭；藥物療效觀察；護理急性左心功能衰竭（以下簡稱急性左心衰）是心臟重癥監(jiān)護室常見的急危重癥[1]，是指急性發(fā)作的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合癥，多見于急性心肌梗塞或急性重癥心肌炎等所造成的心肌壞死，左室收縮功能受損，高血壓急癥或嚴重心律失常使

2、心臟負荷增加，導致血流動力學紊亂[2]。具有發(fā)病急，進展快，死亡率高的特點，若診治不及時，可危及生命，現(xiàn)將急性左心衰的護理進展報告如下：1臨床表現(xiàn)患者突發(fā)嚴重的呼吸困難，呼吸頻率可達30～40次/分，呈端坐位，頻繁的咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，面色灰白或發(fā)紺、大汗、皮膚濕冷，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。血壓早期可一度升高，隨著病情的進展，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診患者兩肺布滿哮鳴音和濕羅音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進[3]。2緊急評估評估患者有無氣道阻塞，有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有無脈搏，循環(huán)是否良好，一旦發(fā)現(xiàn)氣道阻塞，呼吸異常，立即清除氣道

3、異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管。評估患者神志是否清楚，一旦呼之無反應，無脈搏，立即予心肺復蘇，并予呼吸機應用。3護理3.1無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后予対癥護理：3.1.1體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。必要時予四肢輪流結(jié)扎,每5min更換1次,從而減少回心血量,減輕肺部瘀血[4]。3.1.2氧療：予高流量氧氣吸入，可以給予20～30%的酒精濕化，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫，使氧飽和度維持在95%~98%[3]。3.1.3迅速建立兩條靜脈通道并保持通暢。遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。3.1.4進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和

4、呼吸，胸片，心臟多普勒超聲（CDFI）。并予中心靜脈壓監(jiān)測。3.1.5心理護理：急性左心衰時,嚴重呼吸困難使患者煩躁不安、焦慮、恐懼,有瀕死感,加重了心臟負荷,護士除遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑外,還應多陪伴病人,告知病人醫(yī)護人員已積極采取措施,不適癥狀會逐漸控制。3.1.6飲食護理：進易消化食物，避免一次大量進食，不要飽餐。在總量控制下，可少量多餐（6～8次/日），應用襻利尿劑情況下不要過分限制鹽攝入量，以避免低鈉血癥，導致低血壓。利尿劑應用時間較長的患者要補充多種維生素和微量元素，大便保持通暢。3.1.7出入量管理：嚴格限制飲水量和靜脈輸液速度，對無明顯低血容量因素（大出血、嚴重脫

5、水、大汗淋漓等）者的每天攝入液體量一般宜在1500ml以內(nèi)，不要超過2000ml。保持每天水出入量負平衡約500ml/d，嚴重肺水腫者的水負平衡為1000～2000ml/d，甚至可達3000～5000ml/d，以減少水鈉潴留和緩解癥狀。3～5天后，如肺淤血、水腫明顯消退，應減少負平衡量，逐漸過渡到出入水量大體平衡。在水負平衡下，應注意防止發(fā)生低血容量、低血鉀和低血鈉等[6]。3.1.8加強基礎護理，防止護理并發(fā)癥發(fā)生。3.1.9保證充足的睡眠，避免情緒激動，注意防寒，預防感冒，保持空氣新鮮，指導患者進行有效地咳嗽，促進排痰，保持呼吸道通暢，做深呼吸運動。3.2急診室轉(zhuǎn)運及搬

6、動病人時，要待病人癥狀相對緩解后，保持端坐體位，把病人抬上平車，途中繼續(xù)嚴密監(jiān)測病人的呼吸、血壓、心率、心律變化，調(diào)節(jié)輸液滴速，隨時處理病情變化。4藥物的療效觀察與護理4.1鎮(zhèn)靜藥使用的護理:嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時擴張小血管而減輕心臟負擔。應用時老年人應減量或改為肌肉注射，觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。本組病例均全部使用，無不良反應發(fā)生。4.2快速利尿劑使用的護理：如呋塞米、托拉塞米，靜脈注射使宜稍緩慢，注意血壓與尿量的情況，同時抽血監(jiān)測電解質(zhì)，防止血鉀過低。4.3血管擴張劑使用的護理：除并發(fā)心源性休克外，可選用硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾靜脈微量泵應用，定時監(jiān)測

7、血壓，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，要求控制血壓使之不低于90/60mmHg。4.3.1硝普鈉：由微量泵靜脈泵入，連續(xù)使用不得超過24小時，應現(xiàn)用現(xiàn)配，避光使用，超過6h后應重新配制使用。4.3.2硝酸甘油：部分病人出現(xiàn)面紅、頭痛、血壓下降、乏力主訴，連續(xù)使用2～3周可產(chǎn)生耐受性，避光使用。4.3.3烏拉地爾：病人可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓下降太快所致，通常數(shù)分鐘即可消失，病人無須停藥。4.3.4正性肌力藥物：（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用