微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理

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1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理［關(guān)鍵詞］腦出血；微創(chuàng)清除術(shù)；顱內(nèi)血腫；護(hù)理［中圖分類號(hào)］R544.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)J1673-7210(2008)09(a)-142-02高血壓性腦出血嚴(yán)重威脅著人類的健康和牛命安全以及?；钯|(zhì)量，應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)不僅創(chuàng)傷小、血腫清除效果好，而且意識(shí)恢復(fù)早，發(fā)牛肺部感染和來路感染等并發(fā)癥也明顯減少，療效滿意。近年來木院對(duì)48例高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料我院神經(jīng)外科自1998年6刀?2006年6刀

2、期間，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血48例，男31例，女17例，年齡最人73歲，最小23歲。既往10年以上高血壓病史23例，占47.9%；冠心病史5例，占10.4%；腦梗死病史2例，占4.2%；笫二次出血者3例,腦出血、腦梗死并發(fā)1例。基底節(jié)出血30例，丘腦出血5例，腦葉出血8例，其他部位5例。出血量19?110ml,出血最＜30ml者9例，30?80ml者33例，＞80ml者6例。2病情觀察2.1意識(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)按GCS分級(jí)。動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)變化，30min記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。如穿刺

3、術(shù)后意識(shí)障礙逐漸加璽，可能冇繼發(fā)性Hl.rfn.o2.2觀察生命體征測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，視病情每1?2小時(shí)1次。血壓一般控制在14.45?20.00/9.50?12.00kPa,以防血壓過低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。2.3瞳孔觀察瞳孔變化對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)住發(fā)展有著重要意義。2.4肢體運(yùn)動(dòng)功能觀察肢體功能障礙程度與病情輕重冇直接關(guān)系，如隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或開始輕度偏癱，以后逐漸加重，捉示顱內(nèi)有繼發(fā)性出血或引流不暢。本組1例入院時(shí)患側(cè)肢休偏癱呈進(jìn)行性加重,急行CT復(fù)査,示繼發(fā)出血

4、。立即注入血腫沖洗液30ml,夾管4h后開放引流，出血停止。3護(hù)理措施3.1安靜的環(huán)境臥床休息創(chuàng)造安靜的壞境，腦出血患者需要安靜的環(huán)境，否則人腦處于緊張狀態(tài)，容易引起再次出血。故在急性期應(yīng)杜絕探視，減少陪護(hù)。防止呼吸道內(nèi)分泌物潴留，保持呼吸道通暢，是腦出血治療中的重要措施z—。3.2呼吸道護(hù)理患者取平臥位，頭部抬高15°?30°，并保持頭偏向一側(cè)，防止誤吸。給氧，2?4L/min,視病情調(diào)節(jié)給氧時(shí)間。已行氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，室內(nèi)定時(shí)空氣消毒，預(yù)防感染。木紐氣管切開3例，無一例發(fā)生并

5、發(fā)癥。3.3氣管切開護(hù)理將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，氣管套口覆蓋2?4層紗布，定吋以紫外線消毒室內(nèi)空氣。給病人翻身時(shí)，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時(shí)清除氣道屮的痰液。吸痰時(shí)要遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2?3min,然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰竹抽吸分泌物，禁止將吸痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15s。預(yù)防局部感染：氣管套管每天取出清潔消毒2次，每次用蒸館水煮沸消毒30min,最后用生理鹽水沖洗即可使用。2.4微創(chuàng)引流的護(hù)

6、理3.4.1穿刺針與穿刺部位原則上呈水平位，弓I流袋低于穿刺部位20?30cm。如為腦室引流，引流袋液面應(yīng)高于腦室20cm左右。更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)應(yīng)避免大幅度升降。3.4.2頭部制動(dòng)，保持引流管周圍清潔、干燥，減少污染機(jī)會(huì)。翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管。3.4.3防止管腔阻塞。如出現(xiàn)引流不暢，檢杳有無管道扭曲受壓及血凝塊阻寒等。如為血凝塊阻塞，可由上而下輕輕擠壓引流管，1?2次/d,或按無菌操作原則用4°C生理鹽水500ml加腎上腺素2mg沖洗，1?2次/d,每次200?300ml,或者注入尿激

7、酶20000U,夾閉引流管4h后放開。3.4.4每4小時(shí)記錄1次引流液量及性質(zhì)，以了解是否有繼續(xù)出血傾向。要密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)并及時(shí)記錄，術(shù)后引流袋內(nèi)血液顏色一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出要考慮再出血可能;如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體要考慮引流出腦脊液可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)采取相應(yīng)措丿施。3.4.5搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，避免引流液回流。3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理限制探視人員，定時(shí)開窗通風(fēng)和行空氣消毒。用生理鹽水行口腔護(hù)理，2次/d,預(yù)防口腔炎及霉菌感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理?；杳?、臥床患者不能口動(dòng)翻身，容

8、易引起壓瘡，因此耍做好患者的皮膚護(hù)理，如臥氣墊床,保持床單的平整、清潔、干燥，每1?2小時(shí)翻身1次,翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，局部按摩，促進(jìn)局部血液循壞；翻身時(shí)注意頭部不宜過屈、過伸或過度轉(zhuǎn)動(dòng)，以免影響腦血液供應(yīng)。昏迷者以鼻飼流質(zhì)供給營(yíng)養(yǎng)，宜現(xiàn)配現(xiàn)用，少量多次，鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)避免吸痰，防止惡心嘔吐。預(yù)防便秘，便秘易導(dǎo)致腦出血再次發(fā)生。注意飲食結(jié)構(gòu)，增加病人食物中的纖維素含量,多給病人吃低脂、