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1、泛昔洛韋聯(lián)合匹多莫德治療頻發(fā)性生殖器皰疹的臨床觀察泛昔洛韋聯(lián)合匹多莫德治療頻發(fā)性生殖器皰疹的臨床觀察【摘要】目的:探討泛昔洛韋聯(lián)合匹多莫徳治療頻發(fā)性生殖器皰疹的療效及安全性。方法:將98例患者隨機分為兩組，治療組50例，口服泛昔洛韋聯(lián)合匹多莫德；對照組48例，僅口服泛昔洛韋治療。療程均為2個月，隨訪1年。結(jié)果：兩組療效差異無顯著性(P>0.05),治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(PV0.01)。患者均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：泛昔洛韋聯(lián)合匹多莫德對預(yù)防生殖器皰疹復(fù)發(fā)療效確切，安全性好，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】生殖器皰疹；泛昔洛韋；匹多莫德近年來生殖器皰疹(GH)發(fā)病率不斷升高，大多數(shù)GH是
2、市單純皰疹(HSV)1【型病毒感染引起的，主要通過性生活傳播，如果每年復(fù)發(fā)次數(shù)超過6次，則稱為頻發(fā)性GH。目前尚無根治辦法，造成患者心理負擔(dān)，而且會增加HIV感染的危險性。筆者采用泛昔洛韋聯(lián)合匹多莫德治療98例頻發(fā)性生殖器皰疹，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1臨床資料98例均為2005年5月~2007年5月本科門診患者，患者知情同意，均符合下列條件:①有冶游史或配偶感染史;②外生殖器有皮疹；③有典型的生殖器皰疹皮膚黏膜損害，抽取皰液經(jīng)PCR找到HSVII-Ag者；④每年復(fù)發(fā)至少6次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②近2周內(nèi)服用過泛昔洛韋等病毒藥物；③有肝、腎功能障礙者；④
3、對泛昔洛韋過敏者。其中男58例，女40例，年齡18?56歲，病程8個月?6年，平均21.3個月,所有患者生殖器部均可見散在或群集性小水皰，數(shù)目2~12個，針帽至粟粒大小，皰液清亮，部分有破，結(jié)薄痂。98例患者隨機分為兩組：治療組50例，男28例，女22例，年齡18?55歲，平均26.7歲；對照組48例，男30例，女18例，年齡19~56歲，平均25.9歲。兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法治療組：口服泛昔洛韋250mg,3次/d,連用10天后改為250mg,2次/d,同吋口服匹多莫德片［商品名：萬適寧，太陽石(唐山)藥業(yè)有限公
4、司10.8g,1次/d,連用2個月后停藥。對照組：僅口服泛昔洛韋，用法及療程同治療組。兩組均每半個月復(fù)診1次，隨訪1年，治療期間注意休息，避免疲勞，禁煙酒、辣椒食物、避免性?；?。治療前、后均做血尿常規(guī)和肝、腎功能檢查。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］用藥期間1周內(nèi)全身、局部癥狀消失，皮疹全部消退為痊愈；用藥期間1周內(nèi)皮損部分消退，癥狀基本消失為顯效；用約10天皮損部分及癥狀仍未完全消失為好轉(zhuǎn)；用藥15天皮損及癥狀未完全消失為無效。有效率以痊愈加顯效計。觀察期間原皮損部位及其鄰近部位或其他部位出現(xiàn)新皮疹者定為復(fù)發(fā)。用藥期間觀察患者癥狀消失時間及皮疹消退時間和1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)、不良反應(yīng)等變化。1.
5、4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件完成，計數(shù)資料用x2檢驗。2結(jié)果2.1治療效果兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x〈sup>2〈/sup>=0?303,P>0.05),見表1。2.2復(fù)發(fā)情況隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)28(56.00%)例，對照組復(fù)發(fā)43(89.58%)例，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性?(x2=13.838,P<0.01)o2.3不良反應(yīng)兩組治療前后均未見有血、尿常規(guī)及肝腎功能異常。治療組有5例胃腸道反應(yīng)，6例頭痛；對照組4例胃腸道反應(yīng)，7例頭痛，避免空腹服藥后癥狀得到改善，未影響繼續(xù)用藥。3討論復(fù)發(fā)一直是GII治療的一大難題
6、，和其他病毒性疾病一樣，單純抗病毒藥物的療效是有限的，病毒的最終清除必須依靠機體的免疫功能。有研究表明［2］,復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者外周血中CD〈sub>8+〈/sub>T細胞IFN-Y和IL-2的水平低下是導(dǎo)致GH反復(fù)發(fā)作的重要原因，認為生殖器皰疹復(fù)發(fā)頻率高與患者免疫功能低下有關(guān),因此在抗病毒紗物治療的同時調(diào)節(jié)機體免疫功能是預(yù)防控制GH復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本文研究結(jié)果顯示，口服泛昔洛韋聯(lián)合匹多莫德能顯著降低復(fù)發(fā)率，無明顯不良反應(yīng)。泛昔洛韋是新一代嚓吟核昔類抗病毒藥，口服利用度高，治療指數(shù)高，為有高度選擇性的皰疹病毒藥且安全有效。匹多莫德為免疫促進劑，通過刺激和調(diào)節(jié)細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)而起作用，
7、匹多莫徳可促進細胞及中性粒細胞的吞活性，提高其趨化性；激活自然殺傷細胞；促進有絲分裂，使免疫功能低下吋降低的CD〈sub>4+〈/sub>與CD8+細胞的比值升高恢復(fù)正常；通過刺激?IFN-Y和IL-2促進細胞免疫反應(yīng)。動物試驗及臨床試驗均表明匹多莫德盡管無玄接的抗菌及抗病毒活性，但通過對肌體的免疫功能的促進可發(fā)揮顯著的治療細菌(肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等)及病毒(流感病毒、單純皰疹病毒，鼠腦心肌炎病毒及門果病毒等)感
