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《甲狀腺微小乳頭狀癌臨床治療與療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、甲狀腺微小乳頭狀癌臨床治療與療效分析【摘要】目的探討甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床治療與療效分析。方法對2011年6月至2012年9月間在我院進行治療的80例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行回顧性分析，探討臨床治療效果，并進行分析。結(jié)果甲狀腺微小乳頭狀癌，癌灶呈結(jié)節(jié)狀或纖維瘢痕狀，質(zhì)硬，灰口或棕黃色，直徑0.1-1.0cm,瘤細(xì)胞呈乳頭狀、毛玻璃狀核、內(nèi)含包涵體。80例患者屮術(shù)前確診5例，術(shù)屮冰凍確診52例，術(shù)后病理證實23例。結(jié)論甲狀腺微小乳頭狀癌不易發(fā)現(xiàn)和診斷，易發(fā)生漏診，可采用超聲、CT、核磁以及放射性核素綜合方法進行檢查和確診，提髙甲狀腺微小乳頭癌的檢出率，
2、防止癌灶轉(zhuǎn)移，改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺微小乳頭癌；臨床治療；療效分析doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.089文章編號：1004-7484(2014)-03-1276-02甲狀腺微小乳頭癌(PTMC)是甲狀腺最常見的惡性腫瘤[1],為甲狀腺乳頭狀癌(PTC)的一個亞型。直徑WlOnun,多無臨床表現(xiàn)不易診斷，易被臨床漏診或誤診。本研究通過對80例甲狀腺微小乳頭狀癌病理切片進行回顧性分析，并結(jié)合相關(guān)文獻對其臨床治療及療效進行分析探討。1資料與方法1.1一般資料選取2011年6月至2012年9月期間來我院入院治療
3、的甲狀腺微小乳頭狀癌患者80例。62例患者因頸前腫塊或頸部不適，18例患者經(jīng)常規(guī)體檢來院就診時發(fā)現(xiàn)。80例患者中男46例，女34例，年齡16-72歲，平均年齡43.49歲。男女比例1：4,所有患者均于術(shù)前進行了高頻超聲、CT掃描、核磁共振、放射性核素等檢查及術(shù)屮冰凍病理切片檢查。1.2診斷方法1.2.1高頻超聲檢查為首選方法，其敏感性高，能觀察到直徑2mm的較小結(jié)節(jié)。超聲圖像表現(xiàn)為形態(tài)多不規(guī)則，回聲低，多數(shù)無包膜，邊緣不清楚。腫塊周邊或內(nèi)部動脈血流信號豐富，或伴冇微小鈣化。1.2.2CT對直徑小于5mm的微小乳頭癌易漏診，無法鑒別腫瘤的良惡性，主要用于評
4、估腫瘤的范圍和是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1.2.3術(shù)中快速冰凍病理檢查可提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷率的有效方法。手術(shù)室即可送冰凍切片以確定診斷，有助于選釋恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。1.2.4細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查作為甲狀腺微小乳頭癌的主要細(xì)胞病理學(xué)診斷方法。若穿刺設(shè)備性能和手法均較好，可準(zhǔn)確、可靠診斷出甲狀腺微小乳頭狀癌。2結(jié)果80例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中，B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺病理檢查確診34例。術(shù)中冰凍切片檢查確診32例，另8例術(shù)后石蠟切片診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌，6例術(shù)后確診的患者。3例二次手術(shù)切除患側(cè)腺葉及峽部加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，11例患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（13.7
5、5%）。術(shù)后隨訪,2例患者分別在術(shù)后出現(xiàn)了患側(cè)頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其他患者無復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。3討論據(jù)文獻報道，甲狀腺癌的發(fā)病率男女比例為1：3,而本次研究病例屮男女比例為1：5.9,女性患者比例有所增高，因此，推斷該病的發(fā)生可能與性激素水平有一定的關(guān)系［2］。甲狀腺微小乳頭狀癌病灶小，臨床表現(xiàn)不明顯，多合并其他甲狀腺良性疾病?；颊叨嘤诰驮\或健康體檢時發(fā)現(xiàn)，如本次研究80例患者中，48例因為甲狀腺其他良性疾病就診，32例健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)。本組患者經(jīng)超聲檢查表明，瘤體直徑?jīng)Q定診斷狀況，一般直徑在8-10mm2.間的不易漏診，直徑在3-8i伽的易漏診，這說
6、明超聲對較大結(jié)節(jié)能很好檢出。目前甲狀腺微小結(jié)節(jié)主要實行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，術(shù)前即可明確瘤體的性質(zhì)。木組有42例患者行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，確診36例。未能確診的6例屮，5例因為瘤體小，未能取到腫瘤組織，1例因細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)不典型，未能做出明確診斷。術(shù)中冰凍切片病理檢查準(zhǔn)確率高，木次研究所有病例均進行術(shù)中冰凍切片檢查，只有3例為腺體多發(fā)結(jié)節(jié)，且腫瘤體積小，藏于腺體間，未能發(fā)現(xiàn)腫瘤組織。出現(xiàn)假陰性的原因是受到標(biāo)本或取材的影響，需連續(xù)切片可以發(fā)現(xiàn)。目前，對于甲狀腺微小癌仍存在一些爭議，主要是圍繞手術(shù)范圍方面,而對此還缺少一些前瞻性的實驗研究。西方國家近年來對此逐年深
7、入，把全甲狀腺切除術(shù)或接近全部切除作為甲狀腺微小癌的治療方法。國內(nèi)一般是進行近全甲狀腺或患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃［3］。本組80例患者行患側(cè)腺葉及峽部切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，近1/3(25/80)患者出現(xiàn)了中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與文獻報道相仿。結(jié)合術(shù)后隨訪，有理由認(rèn)為対于甲狀腺微小乳頭狀癌患者行患側(cè)腺葉加峽部切除，同時清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是比較合理的術(shù)式。常規(guī)戶檢對本病的檢出率是3%-36%,甲狀腺良性結(jié)節(jié)行甲狀腺切除患者，微小乳頭狀癌的發(fā)生率達到6.9%,由此可見，甲狀腺微小癌的發(fā)生率較高但生物學(xué)行為相對較好。綜上所述，高分辨率超聲、B超引導(dǎo)下細(xì)針穿
8、刺病理檢查及術(shù)中冰凍切片聯(lián)合應(yīng)用可提高甲狀腺微小乳頭狀癌診斷率，確診的患者行患側(cè)
