甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷分析

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1、甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷分析冀峰(河南省開封市第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺科475000)R736.1A1672-5085(2012)22-0146-02探討甲狀腺微小乳頭癌的臨床診斷分析。方法釆用高頻超聲檢查、CT掃描、放射性核素顯像檢查、細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查。對我科收治的26例甲狀腺微小乳頭癌進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)前檢查僅10例疑為甲狀腺微小乳頭癌，16例均于術(shù)中冰凍和術(shù)后病理確診。伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。26例中有18例術(shù)后無瘤生存時間≥5年，8例術(shù)后無瘤生存時間≥10年。結(jié)論甲狀腺微小乳頭癌在女性發(fā)病較多，以

2、單發(fā)癌結(jié)節(jié)為主，對甲狀腺良性疾病手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)觸診。首次手術(shù)應(yīng)行患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)可取得較好療效。應(yīng)綜高頻超聲檢查、CT掃描、放射性核素顯像檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)、術(shù)中快速冰凍病理檢查等方法以求提高甲狀腺微小乳頭癌的檢出率?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺微小乳頭癌臨床診斷分析甲狀腺乳頭狀微小癌(PTMC)是乳頭狀癌最常見的一種亞型，由于癌灶小，病灶隱匿，無癥狀。甲狀腺微小乳頭癌是指腫瘤直徑≤1.0cm、無論有無IX域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，因其A有起病隱匿、臨床難發(fā)現(xiàn)的特

3、點(diǎn)，亦稱之為隱匿癌。甲狀腺微小乳頭癌以往多在發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等情況下檢出。近年由于高分辨率超聲和細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)等，檢查技術(shù)的應(yīng)用，使PTMC的術(shù)前診斷率越來越高?，F(xiàn)對我科1010年3月一2011年8月收治的26例甲狀腺微小乳頭癌患者的臨床診斷進(jìn)行回顧性分析如下。1臨床診斷甲狀腺微小乳頭狀癌好發(fā)生于青壯年，女性明顯多于男性，兒童少見。該瘤生長緩慢，病程較長，臨床表現(xiàn)無特殊癥狀，有咽部異物感及吞咽不適等壓迫癥狀時，多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等伴發(fā)的疾病所致，部分患者以局部腫大淋巴結(jié)而就診。由于PTMC具有隱匿性和無癥

4、狀性的特點(diǎn)，臨床病例術(shù)前難以明確診斷。但是輔助檢查仍然在PTMC的診斷中占奮重要地位。1.1高頻超聲檢查：對甲狀腺疾病的敏感性在95%以上。超盧能夠觀察到直徑2mm左右的結(jié)節(jié)，但是對聲像圖不典型的病灶，尤其是直徑0.5cm的微小乳頭癌的診斷仍存在一定的困難，甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲圖像一般特征表現(xiàn)為：（1）病灶形態(tài)不規(guī)整，可出現(xiàn)蟹足樣向周圍浸潤。（2）瘤體內(nèi)部以低冋聲為主，均質(zhì)或不均質(zhì)，?？梢娚沉罨虬唿c(diǎn)狀的強(qiáng)冋聲鈣化灶伴后方聲影。（3）少數(shù)發(fā)生囊性變，范圍也較小。（4）包膜完整或不完整，邊界模糊。（5）瘤體后方可有冋聲

5、衰減現(xiàn)象。（6）部分患者可發(fā)現(xiàn)向側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（7＞彩超提示腫瘤內(nèi)部或周邊血流豐富。以上特征中若以出現(xiàn)≤2min的砂粒樣微鈣化為PTMC的特異性影像，尤其當(dāng)孤立鈣化吋應(yīng)該高度懷疑PTMC可能。1.2CT掃描：可以發(fā)現(xiàn)1mm以下的甲狀腺微小結(jié)節(jié)，但是對判斷結(jié)節(jié)的良惡性無特異性，它對甲狀腺癌的診斷作用主要為評估癌腫的侵犯程度及奮無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。磁共振成像（MRI）能夠較好的提示小病灶及判斷腫瘤侵犯范圍。但是對于直徑較小、還未侵犯甲狀腺周邊組織及未出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺腫瘤,MRI在定性診斷方面仍存在較大困難。MRI對

6、鈣化的檢出不如超聲和CT敏感。1.3放射性核素顯像檢查：常用的方法為發(fā)射計算體層掃描，由于PTMC病灶較小，易被甲狀腺正常組織所覆蓋，使核素檢査常出現(xiàn)假陰性。國外報道，由于甲狀腺乳頭狀微小癌生長緩慢，正電子發(fā)射計算體層掃描/CT與超聲及強(qiáng)化CT相比較在診斷PTMC及其轉(zhuǎn)移灶吋無明顯的優(yōu)勢。所以術(shù)前超聲若發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小結(jié)節(jié)有上述特點(diǎn)，如無成熟的FNAC技術(shù)，可采取手術(shù)治療，且行術(shù)中冰凍病理檢查，大多可獲得定性診斷。此檢查是0前國內(nèi)常用的方法。冰凍病檢準(zhǔn)確率為75%,假陰性原因主要與標(biāo)本選材和切片取材部位奮關(guān)。1.4細(xì)針針吸

7、細(xì)胞學(xué)檢查：國外對甲狀腺微小結(jié)節(jié)實(shí)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC），在術(shù)前明確其性質(zhì)再擬定治療方案，取得了良好的效果。PTMC瘤體較小。因此在標(biāo)本采集及病理診斷方面要求醫(yī)師具備良好的認(rèn)知及判斷力。盡管超聲引導(dǎo)下甲狀腺微小結(jié)節(jié)的FNAC在國內(nèi)屢有報道，但在許多醫(yī)院尚未開展。PTMC的病理特點(diǎn)：(1)表現(xiàn)為突向?yàn)V泡腔及囊腔的乳頭狀突起，乳頭可長可短。形態(tài)多樣。乳頭具有纖維血管的軸心真乳頭，大多伴有濾泡成分，少數(shù)為全乳頭結(jié)構(gòu)。乳頭表面核大，且呈桿狀、卵圓狀。細(xì)胞異型性大，排列紊亂，極性消失，核分裂較少。(2)可出現(xiàn)毛

8、玻璃核、核溝及核內(nèi)包涵體。大多數(shù)PTMC可出現(xiàn)毛玻璃核。(3)間質(zhì)纖維化，瘤體內(nèi)或瘤體旁間質(zhì)明顯纖維化是PTMC的突出特點(diǎn)。2資料與方法一般資料我院2010年3月一2011年8月手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)甲狀腺癌26例，其中男3例，女24例，男女比例1:7.7,年齡25—72歲，中位年齡46.5歲。18例(69.2%)為單