焦慮癥的針灸臨床治療及選穴特點探討

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1、焦慮癥的針灸臨床治療及選穴特點探討焦慮癥是臨床常見的情感障礙性疾病Z-O目前焦慮癥的治療以心理、行為治療和藥物治療為主，雖然新型的抗焦慮藥物層出不窮，但藥物易成癮、不良反應(yīng)多、價格昂貴，限制了藥物的臨床應(yīng)用。焦慮癥屬中醫(yī)情志病范疇，針灸治療焦慮癥是祖國醫(yī)學(xué)的特色Z—，對焦慮癥的治療作用日益為人們所重視。近年來,隨著焦慮癥認識的逐步深入，針灸治療焦慮癥的相關(guān)報道也不斷增多。本文回顧了目前針灸治療焦慮癥的現(xiàn)狀，并總結(jié)和分析了焦慮癥針灸選穴的規(guī)律和特點。廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安是焦慮癥的主要特征，常伴有

2、H主神經(jīng)功能紊亂，其主要臨床表現(xiàn)有過度焦慮、憂郁，伴失眠、易激惹、坐立不安、緊張、出汗、心悸、氣短、胸部不適、惡心、頭暈等等［1］。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)來看，祖國醫(yī)學(xué)雖無完整的論述，但相關(guān)內(nèi)容可以在“郁證”“百合病^心悸從怔忡從不寐也驚悸杠臟躁"等病癥記載中找到相關(guān)記載。祖國醫(yī)學(xué)中雖無“焦慮癥"z名，但對于焦慮癥的主要臨床癥狀以及上述屮醫(yī)病癥均有較好的臨床療效。n前有關(guān)焦慮癥的針灸治療情況如何？針灸治療焦慮癥選穴有何特點？筆者從1994-2007年公開發(fā)表的文獻中選擇“焦慮癥”“焦慮狀態(tài)”“心臟神經(jīng)官能癥皿失眠^

3、郁證皿驚悸從臟躁"等關(guān)鍵詞進行檢索，再以“針灸治療從電針治療杯穴位注射”等進行二次檢索，選擇其中符合明確診斷焦慮癥和焦慮狀態(tài)的患者為觀察對彖的文獻進行歸納和總結(jié)，希望對今后焦慮癥的針灸治療有所啟示。1焦慮癥針灸治療回顧1.1針刺治療針刺是目前焦慮癥治療的主要方法，也是臨床療效肯定的治療方法之一。近年來符合焦慮癥和焦慮狀態(tài)診斷的針刺治療的主要文獻報道共12篇(見表1)。從臨床療效可以看岀，針刺治療后患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和焦慮口評量表(SAS)評分明顯下降，針刺治療組療效與多數(shù)抗焦慮紗物治療無顯著差界

4、,針刺結(jié)合藥物治療者療效均好于單純藥物治療，多數(shù)接受針刺治療的焦慮患者緊張情緒得到改善，自主神經(jīng)癥狀亦逐漸緩解，治療不良反應(yīng)也明顯少于藥物治療。1.2電針治療電針治療已經(jīng)成為針灸臨床常規(guī)治療手段乞一。近年來公開報道的電針治療焦慮癥的文獻見表2。不同的報道屮雖然電針的選穴不同，但治療效果與抗焦慮約物治療的療效基木一致。有報逾13］甚至顯示電針治療對廣泛性焦慮癥患者的人格特征亦可能有一定的影響O1.3針刺艾灸治療冇關(guān)焦慮癥灸法治療的報道相對較少，僅檢索到3篇文獻。如高莉萍等［21］對SAS評分大于60分的中重度焦

5、慮癥患者運用安神醒腦針灸法治療，取百會、神庭、四神聰?shù)龋瑢Π贂冒瑮l回旋灸，內(nèi)關(guān)用補法加灸，隔日1次，治療15次，結(jié)果顯示針灸和藥物結(jié)合治療顯著好于佳樂定、谷維素的單純藥物治療；劉桂珍等［22］運用針灸和耳穴治療焦慮性神經(jīng)癥患者，針灸組取足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、太沖等，同時針刺心、腎、神門和內(nèi)分泌等耳穴，結(jié)果顯示針灸治療好于其他2組，1年后追蹤調(diào)查結(jié)杲也表明針灸治療的鞏固率高于脫敏療法；李國臣等［23］總結(jié)臨床經(jīng)驗，選取經(jīng)驗穴鬼哭穴治療慢性焦慮癥，把艾炷置于鬼哭穴（位于大拇指背側(cè)橈側(cè)緣拇指橈側(cè)爪甲角1穴，直對桂側(cè)

6、指甲角處之皮部1穴）上，點燃，以病人難以忍受為度，取下艾炷，每次3壯，每日1次，5次為一療程，治療過程中配合心理疏導(dǎo)，治療27例焦慮癥患者，1個療程治愈7例，2個療程治愈12例，3個療程治愈5例，無效3例，總有效率88.9%o1.4其他針灸治療方法耳穴治療和穴位注射等-其他針灸療法散見在-其他文獻屮?；魰詫幍龋?4］報道了28例廣泛性焦慮患者的耳穴治療，取神門、心、皮質(zhì)下等耳穴，以王不留行貼壓,5次為一療程，共治療3個療程，有效率85.7%；張學(xué)真［25］也觀察到取交感、神門、枕、皮質(zhì)下、腦干、心、腎、肝和膽

7、等耳穴治療焦慮癥，配合黛力新治療6周，結(jié)杲6周后患者HAMA顯著卜降；周昭君等［26］治療焦慮癥患者56例隨機分為觀察組和藥物對照組，觀察組針刺取穴神門、三陰交，穴位注射取足三里，藥物用氯硝西泮0.1?0.3mg,西藥治療采用氟西汀、氯硝西泮、阿米替林、多慮平、美舒郁、丁螺環(huán)酮等，3個療程結(jié)束后評分統(tǒng)計顯示，觀察組比對照組減分率更加明顯，尤以軀體化、強迫、抑郁、焦慮因子評分減分率為高。縱觀以上內(nèi)容可以看出，與以往的同類研究相比，近年來針灸治療焦慮癥的臨床研究已經(jīng)步入一個全新吋期。多數(shù)臨床研究設(shè)計嚴謹規(guī)范，遵循

8、隨機對照原則，有明確的診斷和療效標(biāo)準，使研究可信度大大增加。同時筆者也發(fā)現(xiàn)，同類研究觀察樣本量過小，同類型研究重復(fù)較多，缺乏大規(guī)模綜合性的臨床研究，研究內(nèi)容單一，研究水平也詣待進一步深入，且目前的研究受制于沒有相應(yīng)的中醫(yī)診斷和療效標(biāo)準，無法組織大規(guī)模的相關(guān)后續(xù)研究。因此，如何更好地發(fā)揮針灸在焦慮癥治療上的優(yōu)勢，早F1制定相應(yīng)的中醫(yī)診斷、療效標(biāo)準和治療規(guī)范，是目前亟待解決的問題，更是焦慮癥針灸臨床研究