瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床觀察

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1、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床觀察【摘要】目的觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉對(duì)新生兒臍血血?dú)夥治龅挠绊懞湍阁w子宮收縮的影響。方法選擇年齡20-35歲孕足月第一胎擇期行剖宮產(chǎn)的患者100例，隨機(jī)分為全麻組（I組）及腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉組（I［組）各50例。I組患者入室后建立靜脈通路，待術(shù)者消毒術(shù)野皮膚鋪好無(wú)菌巾后給了?式阿曲庫(kù)鞍0?13mg/kg靜脈注射，同時(shí)給予瑞芬太尼血漿靶濃度4ng/ml、丙泊酚靶濃度3mg/ml誘導(dǎo)并維持，手控呼吸，待鉗夾皮膚無(wú)體動(dòng)反應(yīng)時(shí)手術(shù)開(kāi)始，同時(shí)氣管插管，II組患者入室后建立靜脈通路，右側(cè)臥位行L3-4穿刺，給予0.5%的布比卡因2ml蛛

2、網(wǎng)膜下腔注射，平臥后左側(cè)傾斜10度，記錄兩組從給藥到胎兒娩出的時(shí)間,胎兒娩出后1分鐘和5分鐘Apgar評(píng)分，胎兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，母體動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶g(shù)中出血量。結(jié)果兩組從給藥到胎兒娩出的時(shí)間、新生兒娩出后1、5分鐘Apgar評(píng)分胎兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，母體動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶g(shù)中出血量，無(wú)顯著差異。結(jié)論適當(dāng)靶濃度的丙泊酚與瑞芬太尼適當(dāng)時(shí)機(jī)選用可安全的用于全身麻醉剖宮產(chǎn)?！娟P(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；全身麻醉；剖宮產(chǎn)；新生兒椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選方式，但山于種種原因，病人不能選擇行椎管內(nèi)麻醉，特別是重度子癇前期合并IIELLP綜合癥的病人，因其合并肝酶升高及血小板減少不能選擇椎管內(nèi)麻醉，而

3、局麻會(huì)因鎮(zhèn)痛不全導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，從而危及母嬰的安全；但全身麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，其鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物的使用由于涉及到新生兒的呼吸和母體的子宮收縮，一直困擾著麻醉醫(yī)生，而瑞芬太尼和丙泊酚的合理使用為我們提供了更安全的保障。1資料與方法1.1一般資料選擇年齡20-35歲孕足月第一胎無(wú)并發(fā)癥擇期行剖宮產(chǎn)的患者100例，隨機(jī)分為全麻組(I組)及腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉組(II)各50例。I組患者入室后建立兩條靜脈通路，待術(shù)者消毒術(shù)野皮膚鋪好無(wú)菌巾后一路靜脈通路給予?式阿曲庫(kù)鞍0.13mg/kg靜脈注射，同時(shí)另一條靜脈通路給予瑞芬太尼血漿靶濃度4ng/ml＞丙泊酚血漿靶濃度2.5ug/ml誘導(dǎo)并維

4、持，手控呼吸，待鉗夾皮肽無(wú)體動(dòng)反應(yīng)時(shí)手術(shù)開(kāi)始，同時(shí)氣管插管機(jī)控呼吸維持呼氣末CO2在30-35mmHg。II組患者入室后建立靜脈通路，右側(cè)臥位行L3-4腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，腦脊液流出后給予0.5%的布比卡因2ml蛛網(wǎng)膜下腔注射，不行碩膜外置管。平臥后左側(cè)傾斜10度，同時(shí)麻醉機(jī)面罩吸氧(3L/min)記錄兩組從給藥到胎兒娩出的時(shí)間，胎兒娩出后1分鐘和5分鐘Apgar評(píng)分，兩組胎兒娩出后lmin內(nèi)抽臍動(dòng)脈血lml做血?dú)夥治?，同時(shí)抽母體動(dòng)脈血做血?dú)夥治黾靶g(shù)中出血量(排除仰臥位低血壓)。2討論瑞芬太尼是一種新型u阿片受體激動(dòng)劑，主要特點(diǎn)是起效迅速、作用時(shí)間短、消除快。血腦平衡時(shí)間1.2-1

5、.4min,能快速起效達(dá)到峰效應(yīng)，消除半衰期3-10min,消除率40ml/(kg/min),主要經(jīng)血液和組織中非特異酯酶水解代謝，不依賴(lài)于肝腎功能。與其他阿片類(lèi)夯物不同，它持續(xù)使用或重復(fù)使用不產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象，作用時(shí)間與輸注時(shí)程無(wú)關(guān)，貫連敏感時(shí)值相當(dāng)恒定，不論滴注時(shí)間多長(zhǎng)，均為3-5min。Kan等［1］研究了瑞芬太尼的胎盤(pán)轉(zhuǎn)移情況及對(duì)母嬰的影響。瑞芬太尼很容易通過(guò)胎盤(pán)屏障，這是由于瑞芬太尼具有高度脂溶性，以及胎盤(pán)血液灌注豐富，與蘇芬太尼UVBMA為0.81相似;臍動(dòng)脈(UA)BUV為0.29±0.07,說(shuō)明在胎兒體內(nèi)快速代謝或再分布，同時(shí)也說(shuō)明胎兒具備了代謝瑞芬太尼的能力。H前雖

6、無(wú)嬰兒瑞芬太尼的時(shí)值和再分布的數(shù)據(jù)，但已證實(shí)瑞芬太尼在成人有廣泛的血管外分布和再分布［2］。另外，雖然瑞芬太尼單次藥量及用藥時(shí)間不同，但藥代動(dòng)力學(xué)與臨床作用的持續(xù)時(shí)間是可比的［3］,與其極短的貫連敏感時(shí)值一致。瑞芬太尼很少在血管外積聚，這對(duì)產(chǎn)婦和胎兒極有益處。瑞芬太尼孕婦平均消除率93.1ml/(kg/min),是非孕婦41.2ml/(kg/min)的2倍，可能與妊娠后血容量、心輸出量、腎灌流量增加冇關(guān)。新生兒Apgar評(píng)分均在正常范圍內(nèi),且所有新生兒5min時(shí)Apgar評(píng)分均＞7分，NACS評(píng)分30、60niin時(shí)均在正常范圍內(nèi)，雖然臍靜脈PC02輕度增加，但臍帶血?dú)夥治鲈谡?/p>

7、范圍內(nèi)?？傊?，瑞芬太尼能通過(guò)胎盤(pán)屏障，但在胎兒體內(nèi)藥物迅速代謝和再分布，Apgar和NACS評(píng)分均證實(shí)新生兒阿片物質(zhì)的作用是最小的，無(wú)新生兒副作用?？砂踩挠糜谄蕦m產(chǎn)麻醉。丙泊酚胎兒娩出前靜脈注射〈2.5mg/kg對(duì)新生兒無(wú)影響。而?式阿曲庫(kù)鍍屬于大分子量的季鞍離子，脂溶性低，50%與蛋白結(jié)合，所以通透胎盤(pán)量少對(duì)新生兒影響極少⑷。?且對(duì)合并肝腎功能障礙的產(chǎn)婦更有利。因此，適當(dāng)血漿靶濃度的瑞芬太尼與內(nèi)泊酚適當(dāng)時(shí)機(jī)選用可安全的用于剖宮產(chǎn)全身麻醉。參考文獻(xiàn)[1]KanRE,Hughes