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1、深靜脈微泵補鉀治療低血鉀癥的探討吳勝凱黃沛全（廣東省普寧市人民醫(yī)院）【中圖分類號】R392【文獻標識碼］A【文章編號】1672-5085（2010）22-0170-02【摘要】目的探討低血鉀癥臨床補鉀的方法及療效觀察。方法總結63例低血鉀癥病人的臨床治療方法及療效觀察。結果對低血鉀癥患者應用常規(guī)靜脈輸液補鉀及口服補鉀較應用深靜脈微泵補鉀效果差，深靜脈微泵補鉀快速冃相對安全，不會造成鉀濃度的大幅波動，尤其在高濃度補鉀時，副作用少。結論對低血鉀癥病人用深靜脈微泵補鉀效果最好。但臨床操作較困難?！娟P鍵詞】深靜脈微泵低血鉀癥療效1臨床資料各種原因引起的嚴重低血鉀在臨床上很常見，治療方法五花
2、八門。根據我院2005年3月至2010年2月對63例低血鉀癥患者治療體會，介紹如下：1.1一般資料63例低血鉀病人中男36例，女27例；年齡15~78歲。42例因低血鉀入院，21例住院后發(fā)現低血鉀。病因：結合臨床資料總結分類為鉀損失過多42例；鉀攝入不足9例；鉀在體內分布異常例。1.2臨床特點63例病人均有癱瘓或四肢肌肉軟弱無力，其中主要伴呼吸困難42例，心律失常27例，昏迷3例。1.3輔助檢查1.3.1低鉀血癥：血鉀<3.5mmol/L；a輕度低鉀:血鉀3.0-3.5mmol/L；b中度低鉀：血鉀2.5-3.0mmol/L；c重度低鉀:血鉀<2.5mmol/Lo1.3
3、.2心電圖檢查全部病人均有T波低平或倒置、U波增高改變；（1）房性期前收縮或陣發(fā)性房速6例，房顫3例；（2）Q—T間期延長3例。（3）室性期前收縮23例，陣發(fā)性室速8例，扭轉性室速5例。（4）竇性心動過緩4例，II度房室傳導阻滯口例，完全性房室傳導阻滯3例。1.4治療方法治療：63例低血鉀病人根據臨床自然分組，統計治療一周情況：（A組）深靜脈微泵補鉀治療21例；（B組）常規(guī)靜脈輸液補鉀治療20例；（C組）口服補鉀治療22例；三組病人均有積極治療并發(fā)癥和對癥治療及動態(tài)監(jiān)測血鉀濃度。三組病人補鉀都不違反補鉀基本原則。療效判斷：治愈5.5mmol/LV血鉀〉3.5mmol/L；有效血鉀3
4、.0-3.5mmol/L；臨床癥狀改善或消失；其它病情無改善或出現過度治療（高血鉀），血鉀＞5.5mmol/Lo1.5結果對低血鉀癥患者應用常規(guī)靜脈輸液補鉀及口服補鉀較應用深靜脈微泵補鉀效果差，深靜脈微泵補鉀快速U相對安全，不會造成鉀濃度的大幅波動，尤其在高濃度補鉀時，副作用少。2討論當人體血漿中鉀離子濃度低於3.5mmol/L時稱為低血鉀，常見原因為攝取減少、流失過多，如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細胞外液轉移至細胞內液［1］。當人體發(fā)生低血鉀時，將影響人體的心臟血管系統：輕度低血鉀者多見竇性心動過速、房性期前收縮或室性期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動過速及室顫等乃至猝死⑴。因
5、心肌收縮力減弱，血管緊張度降低，出現心音低鈍、心臟擴大、心功能不全、低血壓等。心電圖改變?yōu)門波低平然后倒置，U波出現或與T波融合，S?T段下降，Q?T（Q?U）延長及房室傳導阻滯［2］；中樞神經系統：癥狀有抑郁、嗜唾、定向障礙及精神紊亂等⑶；消化系統：腸蠕動減弱。輕度缺鉀吋僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴重低血鉀時可出現腸麻痹，其至麻痹性腸梗阻；泌尿及肌肉系統等⑷。低血鉀在臨床上很常見，緊急補鉀治療方法五花八門。臨床上因方法選擇不當常給病人帶來不必要的痛苦。由表1可知（A組）深靜脈微泵補鉀治療療效最好，因深靜脈微泵補鉀快速且相對安全，不會造成鉀濃度的大幅波動，尤其在高濃度補鉀吋，最大速
6、度可達1.5g/ho(B組)常規(guī)靜脈輸液補鉀較不安全、副作用多、濃度爭議大，對血鉀監(jiān)測影響大。另氯化鉀靜脈滴注后，常發(fā)生血栓性靜脈炎，尤其是在輸注速率過快或濃度過高的情況下更易發(fā)生。一旦懷疑發(fā)生血栓性靜脈炎，應停止滴注并局部熱敷。(C組)口服補鉀血鉀不穩(wěn)定常有波動，特別在嚴重低鉀時往往合并腸麻痹，影響鉀吸收容易形成恢復慢或高血鉀。雖然深靜脈微泵補鉀快速且相對安全，不會造成鉀濃度的大幅波動，尤其在高濃度補鉀吋，最大速度可達1.5g/h,對搶救生命意義重大；但也存在不足。深靜脈微泵補鉀操作比較繁瑣，經濟及技術要求較高，部分地區(qū)無法開展。因此在搶救低血鉀病人時還是要因地制宜，結合當時具體
7、情況及時快捷實施治療。參考文獻［1］陳澈珠.實用內科學［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版2005:984-986.⑵李鳴鳳，濮陽.嚴重低血鉀反復室顫3例搶救體會卩］?內科急危重癥雜志,2005,11(3):145-146.⑶任金生.低血鉀性癱瘓及危象的診治體驗［J］?實用神經疾病雜志,2004,7(5):41-42.［4］姚健，黃志輝,陳偉河?重癥低鉀型周期性癱瘓的臨床治療卩］?熱帶醫(yī)學雜志,2005,5(4):545-546.
