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1、王行寬教授運(yùn)用咯血方加味治療肝火犯肺型久咳的經(jīng)驗作者：程科唐勇王行寬夏清華孟華【摘要】王行寬教授診治久咳，善于從肝論治，明察病機(jī),運(yùn)用咯血方加味治療肝火犯肺型久咳取得了良好的療效【關(guān)鍵詞】久咳咯血方王行寬Abstract：WhenPo.WangXingkuantreatinglongcough,heisgoodattreatingfromtheliver,clearlyidentifyingmechanism,gettinggoodeffectintreatinglongcoughofthetypeofAttackoftheLungbyLiverFirewithrevised
2、SitbloodDecoction.Keywords:WangXingkuan;longcough;SitbloodDecoction壬行寬教授是湖南省名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼專家。筆者有幸隨診，現(xiàn)將其治療肝火犯肺型久咳的經(jīng)驗介紹如下。1久咳從肝論治的理論依據(jù)久咳之疾，其治法多途，治肺，治脾，治肝，治腎，治痰，治瘀不一[l]o王老認(rèn)為，咳嗽大半由于火來克金，謂Z賊邪，最難速愈。因風(fēng)寒外襲，而內(nèi)生實火，急宜瀉之，若失于提解，久之傳變生疾，誤服陰藥，反成勞瘵。乂云，如果系虛火，惟壯水一法。但養(yǎng)陰之藥，又皆阻氣滯痰，是在治之者靈也。咳久不愈，切勿理肺，肺為嬌臟，愈理愈虛
3、，亦不可冒然滋陰，可用整玉竹、川石斛、甜杏仁、生扁豆、北沙參、云茯神?！端貑?咳論》曰：“五藏六腑皆能令人咳,非獨(dú)肺也”，“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩脅下滿?！本科湓?，肝之經(jīng)脈，“上入隔膜，布脅肋，再沿喉向上進(jìn)入鼻咽部”，“分支從肝分出，過隔膜，注于肺。”若肝經(jīng)有熱，循經(jīng)上犯擾肺而作咳。肝火犯肺多因情志不遂，郁怒傷肝，或因久病肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)犯肺，木火刑金，肺失肅降，以致氣逆作咳。情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)是肝火的病理基礎(chǔ)。肝司疏泄，其氣宜條達(dá)暢茂，最惡郁遏。情志不暢，憂思郁怒，最易影響肝氣的疏泄，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，久則化熱化火，此為肝郁化火。肝郁化
4、火最常見的條件：一是肝木郁結(jié)至甚；二是素體陽旺；三是嗜欲偏頗，以致臟腑積熱內(nèi)蘊(yùn)，則肝木一郁，迅即化火。誠如《丹溪心法》所曰：“氣有余便是火。”肺為嬌臟，不耐邪擾，若肝火上炎，蒸于肺，肺氣失其清肅之職，令人干咳頻作；灼傷肺絡(luò)，則咳而咯血，或鼻覷?！读鴮氃r醫(yī)案》曰「'木郁化火，上刑肺金，則咳嗽口干。”又肝為將軍之官，肝火上逆，能灼王老認(rèn)為，實火宜清疏并用，下行外達(dá)。清肝瀉火法處方以苦寒清瀉肝火為主，同時必須結(jié)合肝火產(chǎn)生的原因以及肝的生理與肝火的病理特點，在制方時適當(dāng)配伍辛散疏達(dá)、甘滋潤柔、甘緩和中，既要注意體用兼顧，還要和中護(hù)胃。肝火內(nèi)盛其證屬實，因此，清肝瀉火藥必用苦寒降瀉之品
5、，寒以瀉火，苦降火勢，如青黛、梔子等?；鹌鹩谟?，火盛于里，肝氣亦不疏達(dá)，因此，必須配伍辛散疏達(dá)之品，以疏肝達(dá)郁，調(diào)暢氣機(jī)以斷化火Z機(jī)，如柴胡、羌活、防風(fēng)等。肝體當(dāng)潤柔，而火旺又易傷陰，故治肝火證，必須重視養(yǎng)陰柔肝，肝陰復(fù)則其火難以復(fù)熾。肝木最易犯胃乘脾，古有“肝苦急，急食甘以緩之，”“見肝之病，當(dāng)先實脾”之訓(xùn)；又肝火常灼胃陰，因而，清肝瀉火亦須甘緩柔肝，甘潤益胃，如川石斛、整玉竹。王老在咯血方基礎(chǔ)上加味用治久咳，方藥組成為：青黛水飛6g,瓜萎仁去油9g,海粉9g,山梔子炒黑9g,訶子6g,川石斛10g,麻黃5g,杏仁10g,柴胡10go咯血方出自《丹溪心法》，主治肝火犯肺Z咳
6、血證。本方中青黛味咸性寒，能清瀉肝經(jīng)實火；桅子苦寒，入心肝肺經(jīng)，有瀉火除煩涼血之功，兩藥合用，澄本清源。痰不除則咳不寧，故又以甘寒入肺之瓜萎仁清熱化痰，潤肺止咳；咸平入肺之海粉清金降火，軟堅化痰；訶子苦澀性平，入肺與大腸經(jīng)，功能清熱下氣，斂肺化痰；麻黃性辛溫入肺經(jīng)，宣肺平喘止咳；杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)宣肺平喘之功；川石斛味甘以益胃生津；柴胡疏肝解郁，條達(dá)肝氣。諸藥合用，共奏清肝寧肺止咳之效。臨證可見:久咳，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點。因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便澹者，不宜使用。加減運(yùn)用：若火熱傷陰者，可酌加清肺養(yǎng)陰Z品，
7、如沙參、麥冬Z屬；咳甚痰多，可加貝母、天竺黃、枇杷葉以清肺化痰止咳。心煩多夢者，可加夜交藤；胸悶氣逆者，可加桔梗、枳殼、旋覆花。3病案舉例病案1：余某，女，40歲，2002年8月8日來診，咳嗽半年余，陣咳為主，痰少而粘稠，胸部有灼熱感，口干喜飲，大便干，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。王老認(rèn)為，風(fēng)邪犯肺，嬌臟失調(diào)為常，若不兼見肝氣逆乘肺金，亦不致咳久不愈，且伴肝氣郁熱之證，肺肝并治。處方：炒山梔10g,訶子10g,全瓜萎15g,海浮石15g,青黛5g,麻黃5g,杏仁10g,柴胡10g,川石斛10g,浙貝10g,桔
