牙冠延長術(shù)用于前牙冠修復(fù)后致牙周病的治療

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1、牙冠延長術(shù)用于前牙冠修復(fù)后致牙周病的治療【摘要】目的總結(jié)牙冠延長術(shù)用于前牙冠修復(fù)后所致牙周病的臨床治療體會。方法選擇32例106顆前牙冠修復(fù)體因侵犯生物學(xué)寬度導(dǎo)致治療失敗的病例，運(yùn)用牙冠延長術(shù)進(jìn)行手術(shù)后再治療。結(jié)果術(shù)后6周的成功率為97.2%,術(shù)后一年的成功率為94.3%o結(jié)論牙冠延長術(shù)有利于前牙冠修復(fù)后所致牙周病的治療，且牙冠延長術(shù)解決了生物學(xué)寬度的問題，確保了牙周的長期健康與穩(wěn)定?！娟P(guān)鍵詞】牙冠延長術(shù)牙周病生物學(xué)寬度doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.04.094文章編號：1004-7484

2、(2013)-04-1673-02隨著烤瓷冠修復(fù)體在前牙的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了不少因不良冠修復(fù)后導(dǎo)致分周病的患者，此類患者人多數(shù)是因?yàn)楣谶吘夁M(jìn)入齦溝過深破壞了生物學(xué)寬度(biologicwidth,BW)而導(dǎo)致牙周損害。我院對此類患者采取的治療措施為：拆除牙冠，牙周潔治或刮治控制炎癥后行牙冠延長術(shù)，恢復(fù)正常的生物學(xué)寬度，待牙周組織恢復(fù)穩(wěn)定后再行冠修復(fù)，使牙齒達(dá)到長期健康和美觀，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下：1一般資料1?1病例來源選擇2007——2012年來我院就診的因前牙烤瓷冠修復(fù)后導(dǎo)致牙周病的病例32例106顆牙，其中切牙24例80

3、顆牙，尖牙8例26顆牙，男15例，女17例，年齡18-45歲。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①冠修復(fù)體邊緣或肩臺位于齦下過深，距離齦溝底<0.5mm,或肩臺過寬、邊緣不密合致牙齦腫脹出血，甚至增生，著色，要求改善者；②同意拆除原不良冠修復(fù)體；③為牙冠延長術(shù)的適應(yīng)癥；④患者有良好的依從性并自我控制菌斑；⑤術(shù)前X線檢查有足夠的牙周支持組織，估計術(shù)后有較理想的冠根比例；⑥對牙冠延長術(shù)知情同意；⑦無系統(tǒng)性疾病。2方法2.1術(shù)前拆除不良冠修復(fù)體，記錄基牙齦溝出血指數(shù)(sulcusbleedingindex,SIH)、探診深度(probingdepth,PD)

4、、松動度；對有牙體、牙髓病的行對應(yīng)治療，牙周潔治或刮治控制牙周炎癥，為擇期手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。2.2常規(guī)消毒舖巾，4%阿替卡因局部麻醉，確定內(nèi)斜切口位置及手術(shù)范圍，翻瓣，徹底進(jìn)行根面平整，刮除根面牙石，去除袋內(nèi)肉芽組織等刺激物，按生物學(xué)寬度的耍求進(jìn)行骨修整，將才齦外形和厚度視情況做適當(dāng)修剪。隨后清創(chuàng)將齦瓣復(fù)位縫合，止血后上牙周塞治劑。術(shù)后0?12%氯己定漱口，7-10天拆線。2.3拆線后根據(jù)患者的不同要求制作臨時冠，6周后重新牙體預(yù)備，硅橡膠取模后貴金屬烤瓷或全瓷冠修復(fù)，追蹤觀察1年。3結(jié)果3.1所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，療效

5、標(biāo)準(zhǔn)如下：成功：①術(shù)區(qū)牙齦色、形、質(zhì)正常，無炎癥表現(xiàn)，牙周指數(shù)恢復(fù)正常，牙無明顯松動；②X線顯示：冠根比例協(xié)調(diào)，無骨吸收、根折征象；③修復(fù)體邊緣密合，咬合關(guān)系良好。失敗：①術(shù)區(qū)有牙齦炎或牙丿制炎表現(xiàn)如SBI指數(shù)2級以上,PD>4mm,松動度220；②X線檢査顯示牙槽骨吸收,冠：根比>1：1,或冇根折裂；③修復(fù)體邊緣不密合，咬合關(guān)系不佳。2.2術(shù)后療效統(tǒng)計術(shù)后6周復(fù)查，成功103顆分（97.2%）；失敗3顆牙（2.8%）o術(shù)后1年復(fù)查，成功100顆牙（94.3%）；失敗6顆牙（5.7%）。4討論3.1關(guān)于生物學(xué)寬度（BW）正常情況下，

6、從齦溝底到牙槽悄頂?shù)木嚯x是恒定的，該距離稱為BW,包括結(jié)合上皮和牙槽晡頂冠方附著于根面的結(jié)締組織，一般為2mrn[l]o修復(fù)體的邊緣若侵犯了BW可導(dǎo)致不良的牙周反應(yīng)，成為醫(yī)源性因素引起牙齦炎或牙周炎，最終導(dǎo)致修復(fù)失敗。這是本組病例原修復(fù)體失敗的主要原因。本文中絕大多數(shù)患牙牙丿制損害部位發(fā)生在冠修復(fù)體的唇側(cè)，腭側(cè)少見，與醫(yī)師制備基牙肩臺時為了美觀，過多地磨除唇側(cè)的牙體組織，刻意增加后齦下的深度冇關(guān)，此過程屮醫(yī)師忽視了對麗的保護(hù)，對齦溝底構(gòu)成了不良刺激，同時，肩臺過深也加大了取模難度,從而影響牙冠的制作質(zhì)量，增加了冠邊緣滲漏的風(fēng)險。4.

7、2關(guān)于牙冠延長術(shù)牙冠延長術(shù)是在遵循BW原理基礎(chǔ)上，為了利于牙齒的美觀和修復(fù)，通過手術(shù)的方法延長臨床牙冠，或使位于齦下的殘根邊緣暴露于齦上。它是通過牙齦切除術(shù)+骨修整術(shù)，使頸部牙體、冠邊緣與才周軟碩組織間達(dá)到協(xié)調(diào)一致的結(jié)構(gòu)關(guān)系，避免單純切除牙齦造成的日后隱患。本文通過對106顆患牙進(jìn)行牙冠延長術(shù)后再修復(fù)，跟蹤觀察冠與牙周組織間的協(xié)調(diào)關(guān)系，近遠(yuǎn)期效果較好。4.3關(guān)丁?修復(fù)體高質(zhì)量的冠修復(fù)體及邊緣接觸形式能夠避免或減少該組病例的出現(xiàn)，所以要求我們臨床醫(yī)師要不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，止確的進(jìn)行牙體制備和精確的制取印模，積極與各科醫(yī)師溝通，爭做高

8、質(zhì)量的治療。關(guān)莉萍等［2］研究認(rèn)為術(shù)前與修復(fù)科醫(yī)師的相互交流很冇必要。4.4失敗病例原因分析原病例肩臺過深，在手術(shù)治療時去骨量過多，造成術(shù)后冠根比例失調(diào)導(dǎo)致牙齒松動1例（6周復(fù)查）；牙齦切除較多，與鄰牙外形不協(xié)調(diào)2例（6周復(fù)查），提示