耳之玄府閉塞與耳聾耳鳴治療體會(huì)論文

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1、耳之玄府閉塞與耳聾耳鳴治療體會(huì)賀敏（男，1984.6.13,2008級(jí)中醫(yī)五官科研究牛）指導(dǎo)：熊大經(jīng)（成都中醫(yī)藥大學(xué)十二橋校區(qū)本科一公寓1210寢室，四川成都610075）（摘要）熊大經(jīng)教授認(rèn)為，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常，是耳之玄府郁閉的重要病理改變。開(kāi)通耳戶(hù)玄府竅通，以暢通精氣，耳竅得濡，則耳聾、耳鳴自止矣。（關(guān)鍵詞）耳科玄府；閉塞；通竅玄府學(xué)說(shuō)認(rèn)為：“玄府是人身Z中極細(xì)小難見(jiàn)的通道”。它的作用劉河間指出：乃“氣液、血脈、榮衛(wèi)'精神”.“出入升降Z道路門(mén)戶(hù)。”可見(jiàn)只有玄府通利，精氣流行才能止常，”人Z眼耳鼻舌意神識(shí)，皆能為用。“因此，所謂”耳得血而能聽(tīng)“是以玄府

2、開(kāi)達(dá)宣暢，精氣正常運(yùn)行為條件。耳主平衡、司聽(tīng)覺(jué)，必賴(lài)臟腑粘氣和玄府通暢開(kāi)放。且充足的秸氣上通于耳，盛則玄府得通利（《醫(yī)學(xué)綱日》），才能“淸凈精明Z氣上走空竅，耳受Z而聽(tīng)斯聰”（證治準(zhǔn)繩》）,若“有所閉塞者，不能為用也”，則“耳無(wú)所聞”隨Z而牛.虛則玄府衰而閉，實(shí)則玄府結(jié)而寒，病之輕?隨郁結(jié)微其而不同，輕則鳴重則聾，山此觀之，開(kāi)通玄府竅道是治療耳鳴，耳聾類(lèi)疾患不容忽視的重要法則。1耳科玄府說(shuō)古代文獻(xiàn)對(duì)耳鳴、耳聾“郁閉不通”病機(jī)的認(rèn)識(shí)可追溯到《R氏春秋?盡數(shù)》，謂：“氣郁…處耳則為聾”?！鹅`樞?邪氣臟腑病形篇》說(shuō)：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò).其血?dú)饨陨嫌诙?/p>

3、走空竅，……其別氣走于耳而為聽(tīng)”。病則有虛實(shí)之分，而耳竅不通則一。虛者，如《靈樞?口問(wèn)篇》“黃帝H：人Z耳中鳴者，何氣使然？岐伯耳者宗脈Z所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！睂?shí)者，如《靈樞?脈度篇》說(shuō)：“五臟不和，則七竅不通。腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！蓖鮽悺睹麽t(yī)雜論》指出：“耳鳴癥或鳴其如蟬，或左或右，時(shí)時(shí)閉塞，世人多作腎虛，殊不知此是痰火上升，郁于耳中為鳴，郁其則壅閉矣”。2耳聾耳鳴與玄府之病理耳聾劉河間利用玄府理論解釋耳聾耳鳴的發(fā)生是因熱邪內(nèi)塑，聽(tīng)?wèi)粜魷?。由于熱邪?nèi)盛，熱繾氣遏，玄府內(nèi)氣機(jī)郁滯，進(jìn)而造成神氣不得

4、通泄，即神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利而導(dǎo)致耳聾耳鳴。如：“所謂聾者.山水衰火實(shí)，熱郁于上，而使聽(tīng)八玄府壅塞，神氣不得通泄也。”為了驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，還進(jìn)行了驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。如：“其所驗(yàn)者，〈仙經(jīng)）言雙手閉耳如鼓音，是謂'鳴夭鼓’也。由脈氣流行，而閉之于耳，氣不得泄，沖鼓耳屮，故聞之也。或有纏滯?則天鼓微聞。天鼓無(wú)聞，則聽(tīng)?wèi)粜]絕，而耳聾無(wú)所聞也”（〈索問(wèn)玄機(jī)原病式?二、六氣為?。Ｔ谥委熒蠌?qiáng)調(diào)應(yīng)開(kāi)發(fā)玄府，以使耳中郁滯得通。臨床擇藥，應(yīng)打破常規(guī)，大膽使用辛香走竄溫通類(lèi)藥物，意在開(kāi)通玄府，重建玄府流通氣液、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)功能。如：“聾既為熱.或服T蝎、生姜、附子、醇酒Z類(lèi)辛熱之物，而

5、或愈者，何也?答日：欲以開(kāi)發(fā)玄府，而令耳中郁滯通泄也”（＜索問(wèn)玄機(jī)原病式?二、六氣為?。?。當(dāng)然，對(duì)于因熱郁玄府導(dǎo)致的耳聾，劉氏提倡用辛熱發(fā)Z,應(yīng)注意病機(jī)的演變情況。熱郁而盛者，應(yīng)禁用。如“凡治聾者，適其所宜，若熱證已退，而聾不已者.當(dāng)以辛熱發(fā)之。三兩服不愈者.則不可久服，恐熱極而成他病爾！”3治療開(kāi)通玄府藥因?yàn)殚_(kāi)通玄府藥歷來(lái)缺乏明確記載，筆者只是在導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)上總結(jié)岀一些頻率較高的藥物。本人總結(jié)為直接通玄藥和問(wèn)接通玄藥。直接通玄藥1芳香開(kāi)竅藥，如石莒蒲。2蟲(chóng)藥走竄藥，如全蝎，蛭蚣，僵蠶，地龍，即葉天士所說(shuō)“蟲(chóng)蟻迅速飛走諸靈”，“飛升者，走者降，血無(wú)凝

6、著，氣可宣通?！币话惴Q(chēng)作“通絡(luò)”，老師認(rèn)為通絡(luò)應(yīng)包括在開(kāi)通玄府中。3辛散宣發(fā)藥，如麻黃，細(xì)辛，羌活，H芷等，即解表藥，亦為風(fēng)藥。老師認(rèn)為其發(fā)散宣透作用，不僅能開(kāi)發(fā)肌表汁孔以解散表邪，對(duì)于全身臟腑經(jīng)絡(luò)、玄府竅道，亦能透達(dá)貫穿。如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》論麻黃：“輕揚(yáng)上達(dá)，元?dú)鉄o(wú)味，乃氣味中Z最輕者,故能透出皮膚毛孔之外，乂能深入積痰凝血之中。凡藥力所不能到處，此能無(wú)微不至，較之氣雄力厚者，其力更大?！遍g接通玄藥此類(lèi)藥物主要是通過(guò)宣通氣血津液的運(yùn)行而間接起到開(kāi)通玄府的作川。包括疏肝理氣藥，如柴胡、香附、枳殼、郁金等；活血化瘀藥，如當(dāng)歸、川罵、紅花等；利水滲濕藥

7、，如茯苓、澤瀉、及仁、車(chē)前仁等；化痰除濕藥，如半夏、貝母、白芥子等。4開(kāi)通玄府治法臨床應(yīng)用舉例張某某，女,38歲。2010年6月17日初診?；颊哂谌齻€(gè)月前出現(xiàn)不明顯雙側(cè)耳鳴，耳鳴聲呈飛機(jī)轟鳴聲，曾服川過(guò)血管擴(kuò)張劑，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)就診?？淘\：雙側(cè)耳鳴呈轟鳴聲，有輕微聽(tīng)力下降，伴有胸脅乳房脹痛，情緒急躁，咯口痰，眠差，舌苔稍黃,脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證屬疏肝通竅,化痰解郁。處方：柴胡10g,白芍30g,法半夏10g,膽南星10g,香附15g,枳殼10g,鉤藤15g,刺痰藜15g,郁金15gJI

8、<10go水煎服,日1劑，共6劑。服藥后耳鳴基木消失。為

9、鞏固療效，又予以上方隨診加減6劑善后。隨訪(fǎng)3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。導(dǎo)師認(rèn)為,神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常，是玄府郁閉的