耳之玄府閉塞與耳聾耳鳴治療體會

《耳之玄府閉塞與耳聾耳鳴治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、耳之玄府閉塞與耳聾耳鳴治療體會　　耳主平衡、司聽覺，必賴臟腑精氣和玄府通暢開放。且充足的精氣上通于耳，盛則玄府得通利(《醫(yī)學綱目》)，才能“清凈精明之氣上走空竅，耳受之而聽斯聰”(《證治準繩》)，若“有所閉塞者，不能為用也”，則“耳無所聞”隨之而生。虛則玄府衰而閉，實則玄府結(jié)而寒，病之輕重隨郁結(jié)微甚而不同，輕則鳴重則聾，由此觀之，開通玄府竅道是治療耳鳴、耳聾類疾患不容忽視的重要法則?！　?耳科玄府說　　古代文獻對耳鳴、耳聾“郁閉不通”病機的認識可追溯到《呂氏春秋·盡數(shù)》，謂：“氣郁處耳則為聾”?！鹅`樞·邪

2、氣臟腑病形篇》說：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)其血氣皆上于面而走空竅，其別氣走于耳而為聽”。病則有虛實之分，而耳竅不通則一。虛者，如《靈樞·口問篇》“黃帝曰：人之耳中鳴者，何氣使然?岐伯曰：耳者宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！睂嵳撸纭鹅`樞·脈度篇》說：“五臟不和，則七竅不通。腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”王倫《明醫(yī)雜論》指出：“耳鳴癥或鳴甚如蟬，或左或右，時時閉塞，世人多作腎虛，殊不知此是痰火上升，郁于耳中為鳴，郁甚則壅閉矣”。　　2耳聾耳鳴與玄府之病理[3～7]　　耳聾

3、劉河間利用玄府理論解釋耳聾耳鳴的發(fā)生是因熱邪內(nèi)壅，聽戶玄府郁滯所致。由于熱邪內(nèi)盛，熱壅氣遏，玄府內(nèi)氣機郁滯，進而造成神氣不得通泄，即神機運轉(zhuǎn)不利而導(dǎo)致耳聾耳鳴。如：“所謂聾者，由水衰火實，熱郁于上，而使聽戶玄府壅塞，神氣不得通泄也?！睘榱蓑炞C這一觀點，還進行了驗證實驗。如：“其所驗者，《仙經(jīng)》言雙手閉耳如鼓音，是謂'鳴天鼓'也。由脈氣流行，而閉之于耳，氣不得泄，沖鼓耳中，故聞之也?；蛴雄諟t天鼓微聞。天鼓無聞，則聽戶玄府閉絕，而耳聾無所聞也”(《素問玄機原病式·二、六氣為病》)。在治療上強調(diào)應(yīng)開發(fā)玄府，以

4、使耳中郁滯得通。臨床擇藥，應(yīng)打破常規(guī)，大膽使用辛香走竄溫通類藥物，意在開通玄府，重建玄府流通氣液、運轉(zhuǎn)神機功能。如：“聾既為熱或服干蝎、生姜、附子、醇酒之類辛熱之物，而或愈者，何也?答曰：欲以開發(fā)玄府，而令耳中郁滯通泄也”。(《素問玄機原病式·二、六氣為病》)。當然，對于因熱郁玄府導(dǎo)致的耳聾，劉氏提倡用辛熱發(fā)之，應(yīng)注意病機的演變情況。熱郁而盛者，應(yīng)禁用。如“凡治聾者，適其所宜，若熱證已退，而聾不已者，當以辛熱發(fā)之。三兩服不愈者，則不可久服，恐熱極而成他病爾”!　　3治療[8～10]　　3.1開通玄府藥因為

5、開通玄府藥歷來缺乏明確記載，筆者只是在導(dǎo)師臨床經(jīng)驗上總結(jié)出一些頻率較高的藥物。筆者總結(jié)為直接通玄藥和間接通玄藥。直接通玄藥：(1)芳香開竅藥，如石菖蒲;(2)蟲藥走竄藥，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍，即葉天士所說“蟲蟻迅速飛走諸靈”，“飛升者，走者降，血無凝著，氣可宣通?！币话惴Q作“通絡(luò)”，導(dǎo)師認為通絡(luò)應(yīng)包括在開通玄府中。(3)辛散宣發(fā)藥，如麻黃、細辛、羌活、白芷等，即解表藥，亦為風藥。導(dǎo)師認為其發(fā)散宣透作用，不僅能開發(fā)肌表汗孔以解散表邪，對于全身臟腑經(jīng)絡(luò)、玄府竅道，亦能透達貫穿。如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》論麻黃

6、：“輕揚上達，元氣無味，乃氣味中之最輕者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中。凡藥力所不能到處，此能無微不至，較之氣雄力厚者，其力更大。”　　3.2間接通玄藥此類藥物主要是通過宣通氣血津液的運行而間接起到開通玄府的作用。包括疏肝理氣藥，如柴胡、香附、枳殼、郁金等;活血化瘀藥，如當歸、川芎、紅花等;利水滲濕藥，如茯苓、澤瀉、苡仁、車前仁等;化痰除濕藥，如半夏、貝母、白芥子等?！　?開通玄府治法臨床應(yīng)用舉例　　患者，女，38歲。2010年6月17日初診。患者于3個月前出現(xiàn)不明顯雙側(cè)耳鳴，耳鳴聲呈飛機轟

7、鳴聲，曾服用過血管擴張劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥治療后無好轉(zhuǎn)，遂來就診?？淘\：雙側(cè)耳鳴呈轟鳴聲，有輕微聽力下降，伴有胸脅乳房脹痛，情緒急躁，咯白痰，眠差，舌苔稍黃，脈弦細。中醫(yī)辨證屬肝氣郁法，風疾上抗。疏肝通竅，化痰解郁。處方：柴胡10g,白芍30g,法半夏10g,膽南星10g,香附15g,枳殼10g,鉤藤15g,刺蒺藜15g,郁金15g,川芎10g。水煎服，日1劑，共6劑。服藥后耳鳴基本消失。為鞏固療效，又予以上方隨診加減6劑善后，隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。導(dǎo)師認為，神機運轉(zhuǎn)失常，是玄府郁閉的重要病理改變。劉河間曾說，舉

8、凡目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿骨痹，皮膚不仁，腸不能滲泄以及手足不能運用等種種病癥，均屬玄府閉密之故，為這類疾患患者的治療開拓了一條新路子。對于此類病癥，主張臨證時不宜注重于補，應(yīng)著眼于“通”。劉河間對?？菩f亦作了初步的論述，如《素問玄機原病式》[2]用耳科玄府闡釋耳聾、耳鳴，謂：“所謂聾者，有水衰火實，熱郁于上，而使聽戶玄府雍塞，神氣不得宣通也”。其所驗者，《仙經(jīng)》言雙手閉耳如鼓音，是謂“鳴天鼓”也。由脈