經(jīng)方辨治痛風(fēng)研究進(jìn)展

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1、紿輙研588^2018-11-1501:27:10風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎2018年8期謝慶韓智云江順奎【摘要】痛風(fēng)是尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮下等部位，引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷,與瞟吟代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。它是一種全身病變，可引起多臟器損害。近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。通過(guò)查閱近年來(lái)文獻(xiàn)，從經(jīng)方辨治痛風(fēng)方面進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床辨治痛風(fēng)提供新思路，為實(shí)驗(yàn)研究提供新的方向?！娟P(guān)鍵詞】痛風(fēng)；經(jīng)方；桂枝芍藥湯知母湯；白虎加桂枝湯；五苓散；腎氣丸；綜述痛風(fēng)（gout）是尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮下等部位引發(fā)的急

2、、慢性炎癥和組織損傷，與嚟吟代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇［1］。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)右及腎臟病變［2］。它是一種全身病變，可引起多臟器損害，累及血管可引起高血壓，累及心臟可引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。页０榘l(fā)高脂血癥、糖尿病等，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。1痛風(fēng)的歷史沿革中醫(yī)“痛風(fēng)”一名,首見(jiàn)于元?朱丹溪［3］《格致余論?痛風(fēng)論》,書(shū)中曰：“痛風(fēng)者,大率因血受熱,己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥地當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱

3、血得寒，污濁凝澀所以作痛其，行于陰也。”在此之前，常將其稱(chēng)為“痹證”“歷節(jié)病”“腳氣病”等。漢?張仲景《金匱要略》［4］中記載“病歷節(jié)不可屈伸疼痛”皆山“風(fēng)濕”“風(fēng)血相搏”所致，且載有桂枝芍藥知母湯等名方。當(dāng)代名醫(yī)朱良春根據(jù)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，將痛風(fēng)冠以“濁瘀痹”Z名［5］。朱良春認(rèn)為，寒濕侵襲雖為痛風(fēng)發(fā)病的誘因Z一，但其主因是濕濁瘀滯內(nèi)阻，患者多形體豐腴，口有嗜食酒肉之好，故而容易導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，久則成瘀，痹阻筋脈發(fā)為木病。2研究進(jìn)展筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)今人運(yùn)用仲景之方辨治痛風(fēng)，早非局限于此，更有口虎加桂枝湯、五苓散、腎氣丸等方Z妙用，

4、故從經(jīng)方辨治痛風(fēng)方面進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床辨治痛風(fēng)提供新思路，為實(shí)驗(yàn)研究提供新方向。2.1桂枝茍藥知母湯桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略沖風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》［4］,書(shū)屮曰:“諸肢節(jié)疼痛，身體廷羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！北緱l論述了風(fēng)濕歷節(jié)之證治。風(fēng)濕流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血通行不暢而致關(guān)節(jié)疼痛。痛久不解則邪氣口盛，濕無(wú)出路則漸化熱傷陰。桂枝芍藥知母湯屮既有桂枝、附子、麻黃、防風(fēng)等通陽(yáng)宣痹、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)散濕Z品，又有知母、芍藥之清熱養(yǎng)陰之類(lèi)，再加甘草調(diào)和諸藥，諸藥相伍以表里兼顧,溫陽(yáng)與養(yǎng)陰并舉，共奏痹宣經(jīng)通、熱

5、去陰復(fù)之效。何力［6］將90例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用桂枝芍藥知母湯加味治療，對(duì)照組采用秋水仙堿、洛索洛芬鈉治療，結(jié)果治療組總有效率為95.56%,優(yōu)于對(duì)照組的84.44%,2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)憊義（P<0.05）:且治療組理化檢測(cè)改善方面也優(yōu)于對(duì)照組（Pv0.05）。何曉紅等［7］將60例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組選用桂枝芍藥知母湯治療，對(duì)照組予塞來(lái)昔布膠囊口服。結(jié)果治療組總有效率為96.3%,優(yōu)于對(duì)照組的76.6%（Pv0.05）。王頌歌［8］將80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分

6、為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組予以桂枝芍約知母湯加減，對(duì)照組予以塞來(lái)昔布膠囊口服。結(jié)果觀察組總有效率為97.5%,對(duì)照組總有效率為77.5%。武榮等［9］將80例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組運(yùn)用桂枝芍藥知母湯加減配合針灸治療，對(duì)照組采用常規(guī)屮藥治療。結(jié)果治療組總有效率為97.5%,優(yōu)于對(duì)照組的85.0%；且治療后治療組患者關(guān)節(jié)腫脹改善程度及血尿酸水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pv0.05）。王永輝等［10］研究發(fā)現(xiàn)，桂枝芍藥知母湯治療尿酸鈉致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制可能與降低TLR-2.TL

7、R-4受體及MyD88蛋口表達(dá)，增加PPAR-丫、IkB-a表達(dá)，抑制核轉(zhuǎn)錄因了-kB活化，降低Toll-MyD88信號(hào)通路炎性因子表達(dá)有關(guān)。2.2白虎加桂枝湯白虎加桂枝湯出口《金匱要略?瘧病脈證治第四》［4］,書(shū)+U：“溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主”木條雖為論述溫瘧Z證治，但究其方藥配伍，以清內(nèi)熱Z口虎湯加發(fā)散表寒之桂枝而成，可知其病機(jī)為里熱熾盛，表有寒邪，諸藥配伍則有清熱、通絡(luò)、止痛之功，故臨床亦廣泛用于治療痛風(fēng)。李發(fā)枝［11］認(rèn)為，桂枝芍藥知母湯之病機(jī)為里熱熾盛兼有表邪，加減此方治療熱痹，收效良

8、好。宋?。?2］以白虎加桂枝湯加減治療急性痛風(fēng)30例，臨床治愈16例，顯效5例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；且無(wú)秋水仙堿之腹痛腹瀉的不良反應(yīng)。傅平等［13］認(rèn)為，手足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者因痹痛口久而常服止痛類(lèi)西藥，易導(dǎo)致胃