經(jīng)方辨治頭痛臨床體悟

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1、是什么樣的呢?日本漢方大家矢數(shù)道明氏在《臨床應(yīng)用漢方處方解說》中有較準(zhǔn)確的歸納：“本方有其適應(yīng)體質(zhì)，故能改善其特有體質(zhì)。即身體一直較瘦或筋骨質(zhì)，所謂易患結(jié)核病之傾向，其特征為脈既有力，腹壁又緊張，胸脅苦滿(表現(xiàn)為胸內(nèi)有壅塞脹滿之苦，心窩部發(fā)硬，肋弓下有壓迫性苦痛，肝區(qū)有抵抗和疼痛等感覺)，上腹角狹窄，為本方特有之疾患，用本方能改善其體質(zhì)。用于體質(zhì)改善時，不宜局限于往來寒熱嘔吐等，胸脅苦滿癥狀不甚明顯者，亦可用之”(矢數(shù)道明《臨床應(yīng)用漢方處方解說》)。本病人表現(xiàn)之瘦弱筋骨質(zhì)，正反映出其小柴胡湯體質(zhì)，故用之即效。八、通神最是圓機法，獨運匠心效可驚。熟練運用經(jīng)方拓展于皮膚病

2、的辨治，獲得可期待的療效，還需要一種圓機活法、匠心獨運的靈思與妙悟。比如，黃連阿膠湯治療“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”，但卻可以移治手指干燥脫皮龜裂之指掌角化癥、或者面部紅斑干燥脫屑瘙癢之敏感性皮炎、激素依賴性皮炎等，為何?這就需要我們圓機活法，靈活地考慮問題。我們講方證對應(yīng)，但必須注意，切莫將方“證”對應(yīng)變成方“癥”對應(yīng)。方證對應(yīng)不是簡單的表面的癥狀相符，而是醫(yī)者通過表象癥狀探尋其內(nèi)在的病機，病機一致，適合某方，才是方證對應(yīng)。所以，我們在臨床中不能死守《傷寒論》條文，以《傷寒論》條文中之某癥候，去套臨床中出現(xiàn)之某癥候，來實現(xiàn)“方癥對應(yīng)”，而是必須通過《傷

3、寒論》條文，讀懂內(nèi)在的病機，在臨床中“見病知機”，抓住病機關(guān)鍵，達到“方證對應(yīng)”。黃連阿膠湯反映的病機關(guān)鍵是機體內(nèi)的陰血耗傷，心火亢盛。那么外在的癥候表現(xiàn)呢?既可以是心煩失眠，也可以是體表皮膚因陰血耗傷無以濡潤的枯燥、脫屑、龜裂等，二者病機一致，故能治之?！端貑枴な緩娜菡摗啡眨骸胺蚴ト酥尾。ㄊ囟?，援物比類。”強調(diào)在辨證論治過程中，要善于取類比象，舉一隅而反三。拓展經(jīng)方移治皮膚病尤需如此，要善于聯(lián)想，取類比象，開拓思路。如四逆散治四逆，我們拓展移治肢端青紫、網(wǎng)狀青斑者，因其陽郁一也；又如，當(dāng)歸貝母苦參丸本治療妊娠小便難，我們拓展移治女性面痤油膩甚、而有血虛貌者，因面

4、油膩為濕熱證，與小便難一也；其它如瀉心湯本治療陽明證之吐血衄血，我們拓展移治面部痤瘡、體質(zhì)壯實、大便秘結(jié)者：薏苡仁附子敗醬湯本治療腸癰、肌膚甲錯，我們拓展移治鵝掌風(fēng)之手部肥厚粗糙甲錯者；甘草瀉心湯本治療腸鳴下利、狐惑病，我們拓展移治拔毛癖等等。綜上所述，若能從以上八個方面，深刻理解《傷寒論》六經(jīng)辨證和方證對應(yīng)的內(nèi)涵，并勤于臨床實踐，玩味體悟，融會貫通，則自能拓展經(jīng)方辯治皮膚病并取得很好的療效，而于古人言“六經(jīng)能衿百病”益信不誣也!經(jīng)方辨治頭痛臨床體悟鮑艷舉呂文良花寶金中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院100053鮑艷舉，男，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院醫(yī)師。先后畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)

5、(本科)、中國中醫(yī)科學(xué)院(碩士)，師從馮世綸教授、花寶金教授等中醫(yī)學(xué)家。頭痛是中醫(yī)臨床最常見的癥狀之一。經(jīng)方是如何治療頭痛的呢?簡言之，不要“頭痛醫(yī)頭”，堆積白芷、蔓荊子等“對癥中藥”。而要“頭痛醫(yī)‘證”’，細辨不同頭痛之精細病機，方可取得顯著療效。下面，列舉筆者所治頭痛頑癥之病例，供同仁參考。1、吳茱萸湯加茯苓83陳某，男，54歲，初診日期：2009年lO月14日?；颊呋几哐獕翰?年余，近日無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、惡心，．經(jīng)服用西醫(yī)利尿劑、降壓藥，血壓降至正常，頭痛等癥仍不緩解來診。癥見：左側(cè)頭痛，頭暈沉，偶有胸悶、氣短，胃脘部不適，偶有隱痛，食納差，眠差，口中和，二便

6、調(diào)，舌淡苔白微膩，脈沉細?；颊呙}沉細、舌淡苔白微膩，口中和，考慮為水飲內(nèi)停；又見頭痛、惡心，《傷寒論》第243條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之?！薄秱摗返?09條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲夕匕者，吳茱萸湯主之?！薄秱摗返?78條：“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之?！惫士膳袛酁楹媰?nèi)停之吳茱萸湯證。吳茱萸湯證有胃氣虛的表現(xiàn)，故患者胃脘部不適，偶有隱痛，食納差。再者，吳茱萸湯的病機為寒飲上沖，故患者有頭痛、頭暈沉、胸悶、氣短、眠差的表現(xiàn)。另外，患者舌苔白微膩，考慮患者水濕較重，加用～味茯苓利濕，另外茯苓亦可以安神。《本經(jīng)》言茯苓：“主胸脅逆氣，憂

7、恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年?！碧幏剑簠擒镙菧榆蜍撸簠擒镙?9，大棗5枚，生姜5片，黨參lOg，茯苓309。三劑，水煎服，日一劑。結(jié)果：患者服完三劑后，頭痛消失，頭暈沉、胸悶、氣短、胃脘部不適較前明顯好轉(zhuǎn)，食納增，眠安，善后調(diào)理一月，血壓平穩(wěn)，食納可，眠安，二便調(diào)，無不適。按：本案患者頭痛經(jīng)分析判斷為寒飲上沖所致，但臨床上治療水飲上沖的方子很多，但為何唯獨選用吳茱萸湯呢?如苓桂術(shù)甘湯，《傷寒論》第67條：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之?！?/p>