老年人肺心病合并冠心病臨床病例研究

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1、老年人肺心病合并冠心病臨床病例研究老年人肺心病合并冠心病臨床病例研究摘耍：對我院2010年6月?2013年6月收治的60例老年肺心病合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者臨床表現(xiàn)及治療效果。關(guān)鍵詞：老年；肺心病；冠心病；治療慢性肺心病主要是由于肺組織結(jié)構(gòu)或功能異常引起肺動脈壓力增高而導(dǎo)致的心臟病，多發(fā)于老年特別是老年吸煙人群。冠心病主耍是由于血液中的脂質(zhì)堆積在冠狀動脈內(nèi)膜導(dǎo)致動脈腔血液流動受阻引起心臟缺血而產(chǎn)生的心絞痛。在老年患者中這兩種疾病常常同時存在，特別是肺心病患者長期處于低氧血癥狀態(tài)導(dǎo)致心肌對缺氧耐受提高而掩蓋冠心病典型心絞

2、痛癥狀，不僅使病情復(fù)雜還容易造成漏診、誤診。為進(jìn)一步加強(qiáng)對肺心病合并冠心病的診斷和針對性治療，本文就我院2010年6月?2013年6月收治的60例老年肺心病合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。1臨床資料1.1一般資料我院2010年6月?2013年6月收治的60例老年肺心病合并冠心病患者均符合第四次全國肺心病會議提出的肺心病合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者中男性43例，女性11例；年齡61歲?87歲，平均年齡68.3歲；患者并發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂的分別有26、34、38例。病程3年?28年，其屮病程在10年以上者35例。1.2臨床表現(xiàn)臨

3、床資料顯示所有病例均有慢性咳嗽、咳痰、氣短等病史，53例患者伴有胸悶、紫綃、心悸等癥狀，19例患者描述有心前區(qū)或胸骨后疼痛癥狀，11例患者描述有夜間呼吸困難癥狀，叩診心界發(fā)現(xiàn)向左擴(kuò)大28例，向右8例，向兩側(cè)11例。聽診中伴肺部濕羅音58例，有43例伴不同程度下肢浮腫。以及伴有肝腫大、頸靜脈怒張等癥狀者23例。1.3心屯圖表現(xiàn)心電圖顯示有肺性P波者41例，電軸不偏者10例，電軸右偏者35例，電軸左偏者15例。在缺血性改變方面有II、III、avF、Vl導(dǎo)聯(lián)11例以及I、avI、V5導(dǎo)聯(lián)21例和廣泛改變15例。出現(xiàn)心肌梗死圖形的有9例（其中包括急

4、性下壁心梗者5例和陳舊性心梗者4例）。出現(xiàn)持續(xù)性房顫的有12例，頻發(fā)室早者有7例；出現(xiàn)完全性九束支傳導(dǎo)阻滯23例以及完全性右束支傳導(dǎo)阻滯31例，出現(xiàn)持續(xù)性心房纖顫的有11例、心律失常的有17例。而動態(tài)心電圖檢查顯示有31例患者出現(xiàn)ST-T改變。1.4胸部X線片表現(xiàn)在60例患者的胸部X線片全部發(fā)現(xiàn)有慢性阻塞性肺氣腫征象或胸廓畸形。其中23例伴隨有左心室擴(kuò)大及心尖圓鈍上翹，21例患者右下肺動脈直徑＞2cm,全心擴(kuò)大者有9例，主動脈心影及動脈迂曲延長伴有殼樣鈣化者分憂有13例、19例。1.5超聲心動圖檢查表現(xiàn)在60例患者中經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)有27

5、例有右心房、右心室擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)主動脈增寬癥狀者13例及左室后壁活動降低者23例。1?6治療所有患者均釆用抗感染、糾正低血氧癥、解痙平喘、糾正心律失常以及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等基礎(chǔ)治療。對胸悶及心前區(qū)疼痛患者進(jìn)行含化或靜滴硝酸甘油治療；對夜間陣發(fā)性呼吸困難患者應(yīng)用茶堿類或硝酸甘油治療；對伴有肺部濕羅咅者及低血氧癥患者加強(qiáng)抗感染治療并考慮在無明顯改善情況下應(yīng)用快速強(qiáng)心劑進(jìn)行治療。2結(jié)果60例患者經(jīng)對癥和個性化治療54例實(shí)現(xiàn)心功能改善，5例因呼吸衰竭死亡，1例因嚴(yán)重心律失常并急性左心衰死亡。3討論慢性肺心病及冠心病都是中老年人的常見病，并且兩者發(fā)病率及共存率均

6、成上升態(tài)勢。而兩病共存時相互癥狀相互掩蓋更進(jìn)一步增加了診斷難度，因此如何提高兩病共存時的診斷水平降低漏診、誤診率對臨床工作來說至關(guān)重要。結(jié)合多年臨床診斷經(jīng)驗筆者認(rèn)為出現(xiàn)老年肺心病合并冠心病患者漏診、誤診的原因主要在于：①因為判斷冠心病的一個核心征象是患者是否有典型心絞痛，但當(dāng)肺心病合并冠心病時因患者對低氧血癥的耐受力增加而使出現(xiàn)典型心絞痛征象的概率減少，且胸悶、氣短、心悸等癥狀在單純肺心病時亦屬常見癥狀，因此如果醫(yī)生沒有細(xì)心地進(jìn)行動態(tài)觀察和反復(fù)檢查時常常容易將患者作為單純肺心病患者來進(jìn)行診斷治療。②因為肺心病患者常伴有的肺氣腫等癥狀也將對冠心

7、病的心濁單界和心臟雜音等癥狀產(chǎn)生掩蓋作用，導(dǎo)致醫(yī)豐在診斷吋忽略了該病癥合并的可能。③因為由于單純肺心病患者常見的心右室增厚亦可牽連引發(fā)左心室肥厚而呈全心擴(kuò)大癥狀，在對患者進(jìn)行心電圖檢查時這也將對冠心病導(dǎo)致左心室肥厚癥狀的掩蓋。在缺血性改變方面單純肺心病患者由于心肌缺氧亦可出現(xiàn)類似心肌梗塞圖形的ST-T改變，這也容易與合并冠心病患者出現(xiàn)的缺血型ST-T癥狀相混淆。④由于許多肺心病合并冠心病患者初期常是以單純肺心病患者反復(fù)多次入院治療，所以許多醫(yī)生常常因為過往病歷資料詳細(xì)而忽略對病史的詢問和分析，或應(yīng)患者節(jié)省的要求而不做必要的體檢和實(shí)驗檢查,從而

8、導(dǎo)致一些兩病合并癥狀被忽略或者忽視。也有的是因為缺乏對兩病合并典型癥狀的認(rèn)識和重視，導(dǎo)致在詢問病史時未對患者陳述的一些可疑征象進(jìn)行深入檢查分析。因此在肺心病患者的診