老年糖尿病合并肺結(jié)核營(yíng)養(yǎng)治療的臨床研究

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1、老年糖尿病合并肺結(jié)核營(yíng)養(yǎng)治療的臨床研究作者:左小霞,張嘩,土晶單位:解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科,北京100091【摘要】目的研究營(yíng)養(yǎng)干預(yù)対老年糖尿病合并肺結(jié)核患者病情恢復(fù)及血糖的影響,為老年糖尿病合并肺結(jié)核的防治提供營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)。方法觀察32例老年糖尿病合并肺結(jié)核患者主動(dòng)配合營(yíng)養(yǎng)治療后(干預(yù)組)血糖水平、痰菌轉(zhuǎn)陰天數(shù)、住院天數(shù),并與未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的32例老年糖尿病合并肺結(jié)核患者(対照組)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)杲T預(yù)組血糖控制明顯優(yōu)于對(duì)照組;干預(yù)組痰菌轉(zhuǎn)陰的天數(shù)和住院天數(shù)分別為13d和31d,明顯短于對(duì)照組的19d和42d(均P<0.05)o結(jié)論營(yíng)養(yǎng)治療可使老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰天數(shù)

2、及住院天數(shù)明顯縮短,血糖控制更為理想?!娟P(guān)鍵詞】糖尿病;肺結(jié)核;老年;營(yíng)養(yǎng)治療據(jù)估計(jì),中國(guó)糖尿病人總數(shù)超過(guò)美國(guó)和歐洲糖尿病人的總和。細(xì)算起來(lái),每年我國(guó)糖尿病病人至少增加3000?4000人。說(shuō)我國(guó)糖尿病正處于暴發(fā)性流行,一點(diǎn)兒都不夸張(1,2)。屮國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,結(jié)核病患病人數(shù)位居全球第二位。2006年,我國(guó)對(duì)傳染病的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,肺結(jié)核居法定甲乙類傳染病發(fā)病率和死亡率的首位。據(jù)估計(jì),全世界每年新發(fā)肺結(jié)核患者有800萬(wàn)人,因肺結(jié)核致死的大約有200萬(wàn)(3)o聯(lián)合國(guó)結(jié)核病控制的目標(biāo)是2015年結(jié)核病患病率保持持續(xù)降低態(tài)勢(shì)〔4)。山于人口老齡化,近來(lái),老年糖尿病、結(jié)核病患者逐

3、漸增多,其中老年糖尿病合并肺結(jié)核更是擺在我們而前一個(gè)不容忽視的嚴(yán)重問(wèn)題,除了積極的藥物治療之外,飲倉(cāng)治療亦起著不町替代的作川。為此,我們觀察了飲食干預(yù)治療對(duì)老年糖尿病合并肺結(jié)核患者病情恢復(fù)及血糖的影響,旨在為老年糖尿病合并肺結(jié)核患者提供合適的營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo),更好地控制糖尿病和肺結(jié)核。1資料與方法1.1病例選擇選擇2006年1月至2008年11月在我院住院治療的老年糖尿病合并肺結(jié)核病患者64例,年齡56?82歲,其中男42例,女22例。64例均為2型糖尿病,符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(5,6)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前痰抗酸桿菌涂片陽(yáng)性50例,痰菌涂片陰性但培養(yǎng)陽(yáng)性14例。隨機(jī)分為膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)治療組(干預(yù)組)和對(duì)照組

4、,每組32例。干預(yù)組空腹血糖7.6?17.6mmol/L,平均11.2mmol/L;對(duì)照組空腹血糖7.4?18.4mmol/L,平均為11.6mmol/Lo干預(yù)組餐后2h血糖11.4~22.6mmol/L,平均為15.9mmol/L;對(duì)照組餐后2h血糖11.2?23.4mmol/L,平均為16.7mmol/Lo兩組患者在性別、年齡、文化程度、結(jié)核病病程、病情、血糖水平方而差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)為痰菌-陽(yáng)性或痰菌陰性有典型的X線胸片表現(xiàn),有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低熱等癥狀、PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、經(jīng)3位以上具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的肺科醫(yī)師臨床診斷。1.2方法營(yíng)養(yǎng)

5、干預(yù)組給予如F飲食搭配,對(duì)照組給予普通飲食。121營(yíng)養(yǎng)索的供給碳水化合物供給量200?300g/d;蛋白質(zhì)每人每日1.2?2.0g/kg體重;全日脂肪總量控制在60g以內(nèi);氯化鈉少丁8g/d,鉀1?2g/d,鈣1.2?1.5g/d;每人每日維生素A800μg,維生素B13.0?5.0mg,維生素B21.5?2.0mg;維生素D10μg,維生素C200?300mg。食譜中主要選用如下食物:粳米、牛奶、酸奶、豆腐、豆?jié){、瘦豬牛羊肉、豬肝、牛肚、雞鴨肉、豬蹄、龜、鱉血、雞蛋、香菇、蘑菇、黑木耳、銀耳、銀杏、白合、蓮子、枸杞、棗皮、花生、核桃、杏仁、人蒜、山藥、新鮮蔬菜及梨、桃等低糖水果

6、。少選或不選川的食物有:肥肉、無(wú)鱗魚(如帶魚、巴魚等)、油炸食物、辛辣刺激食品等。早餐主食強(qiáng)調(diào)給予山150g.粳米25g做成軟飯,副食給予一個(gè)煮雞蛋,拌小菜,中晚餐為常規(guī)糖尿病治療餐,但又考慮老年結(jié)核病的合并,蛋白質(zhì)多選用動(dòng)物性蛋白,H-動(dòng)植物蛋白混合烹調(diào)。囑患者定時(shí)定量進(jìn)餐。因老年人消化不好,增加2餐。每口供給適量的新鮮蔬菜和水果,預(yù)防便秘,如果血糖控制穩(wěn)定,可在兩餐之間加水果,但以不超過(guò)200g為宜,血糖不穩(wěn)定者-?般加餐給予西紅柿、黃瓜、蘇打餅干、雞蛋白、牛奶、酸奶、兩片醬牛肉等食物,增加飽腹感H有利血糖穩(wěn)定。保證每天每人250g牛奶或酸奶,補(bǔ)充足量鈣質(zhì),分在上午9點(diǎn)、下午3點(diǎn)的加餐,

7、配以蘇達(dá)餅干。1.2.2觀察指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間30d,干預(yù)期間監(jiān)測(cè)2組患者的血糖控制情況、痰菌轉(zhuǎn)陰所需天數(shù)。対痰菌涂片轉(zhuǎn)陰天數(shù)的觀察每周1次,每次連續(xù)3d。対痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰天數(shù)的觀察每周至每月1次。對(duì)患者空腹及餐后2hJfll糖進(jìn)行每周3次檢測(cè),所有化驗(yàn)檢查均在木院檢驗(yàn)科完成。并對(duì)兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰吋間、住院天數(shù)、飲食干預(yù)結(jié)束吋血糖控制情況進(jìn)行比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用

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