肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療

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1、肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療【摘要】目的:探討肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療效果。方法:采集筆者所在科室2012年3月-2013年3月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者40例,對其進(jìn)行合理的血糖控制和肺結(jié)核治療,觀察臨床治療效果。結(jié)果:經(jīng)對糖尿病的治療可將血糖基本控制在止常值,而對肺結(jié)核的治療,治愈率為90%o結(jié)論:經(jīng)合理的臨床治療,對肺結(jié)核合并糖尿病患者有著明顯的治療效果?!娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核;糖尿病中圖分類號R521文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805(2013)36-0130-02糖尿病是臨床屮最為常見的內(nèi)

2、分泌性疾病,且會引發(fā)多種并發(fā)癥,而近年來肺結(jié)核合并糖尿病的病例時有發(fā)生,且糖尿病患者為多發(fā)[1]。因此,筆者特將其肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療分析如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年3月-2013年3月筆者所在科室收治入院的肺結(jié)核合并糖尿病患者40例,男27例,女13例;年齡65?83歲,平均(71.3±8?1)歲;糖尿病病程10?20年,平均(15?0±3?1)年;其中患有肺結(jié)核原發(fā)綜合征患者13例,血型播散性肺結(jié)核15例,繼發(fā)性肺結(jié)核12例。1.2實(shí)驗(yàn)室檢查糖化血紅蛋白±6.5%;

3、空腹血糖FPG^7.0mmol/L,空腹血糖測定需要至少8h內(nèi)無熱量攝入,因此通常在早上檢查空腹血糖;口服糖耐量試驗(yàn)后2h血糖211.1mmol/L;以上數(shù)據(jù)均可診斷為糖尿病,而筆者所在醫(yī)院釆集的40例肺結(jié)核合并糖尿病患者,空腹血糖均在22.7-32.3mmol/L,輔助檢查痰圖片檢查結(jié)核桿菌陽性。1.3胸部X線檢查(1)原發(fā)綜合征:X線檢查可見啞鈴狀雙極現(xiàn)象,在初期,可見均勻一致、具有一定柔軟性的、邊界清晰的、浸潤性的改變,在中后期可累及單側(cè)整個肺葉,且原發(fā)綜合征多發(fā)于單側(cè)肺葉;(2)血行播散性

4、肺結(jié)核:通常兩側(cè)肺部都會累及,其兩側(cè)肺部均廣泛均勻的分布,密度近似粟粒狀的陰影;(3)繼發(fā)性肺結(jié)核:其病變部位多在肺部的上葉尖后段以及下葉背段,并可多肺段出現(xiàn)病變。其X線檢查其形態(tài)也可多樣,如干酪性病變,滲出性病變,纖維性病變同時也可出現(xiàn)鈣化。1.4治療方法1.4.1控制血糖給予口服降糖藥對血糖進(jìn)行控制,可給予二甲雙弧,患者口服起始劑量為0.5g,2次/d,隨餐服用,1周后可增加0.5g,每周逐步增加藥量,但每日服用劑量不超過2.5g,或根據(jù)其血糖情況酌情增減藥量。如血糖控制不理想可進(jìn)行注射胰島素

5、治療,首次劑量0.1U/(kg?h),靜脈滴注至血pH>7.34,由于40例患者均有糖尿病,因此在進(jìn)行降糖的過程中應(yīng)從小劑量開始,以免用藥過量引發(fā)低血糖[2]。而胰島素治療時,給藥后應(yīng)當(dāng)注意觀察患者情況,是否有面色蒼白、心慌、頭暈、惡心的情況,如果出現(xiàn)類似低血糖現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)立即使患者平臥,給予吸氧。如癥狀不得緩解,可靜脈注射40ml的5%葡萄糖注射液[3]。同時進(jìn)行血液采集,根據(jù)莫指標(biāo)對藥物進(jìn)行合理的加減。1.4.2肺結(jié)核治療應(yīng)進(jìn)行早期、全程、聯(lián)合用藥的原則選擇抗結(jié)核藥物[4]。采用異煙冊0.3g,1

6、次/d,利福平0.6g,1次/d,飯前2h服用,毗嗪酰胺1.75g,1次/d,以及乙胺丁醇1.0g,1次/d,以上四種約物進(jìn)行聯(lián)合用藥,療程6個月。在治療過程中應(yīng)當(dāng)使患者按時、按量的用藥,不可自行停藥以及減少藥量,并且重點(diǎn)觀察患者對藥物有無副作用,一旦發(fā)牛應(yīng)按照具體情況進(jìn)行增減藥量。1.5臨床檢驗(yàn)指標(biāo)對于肺結(jié)核合并糖尿病的患者需要定期進(jìn)行標(biāo)本送檢,如每FI進(jìn)行空腹血糖以及餐后血糖的檢驗(yàn),對肺結(jié)核治療時每兩周進(jìn)行痰涂片檢查,每一個月進(jìn)行胸部X線檢查,在進(jìn)行標(biāo)本采集時,尤其是每日多次對患者進(jìn)行血糖檢查

7、,由于糖尿病患者傷口愈合較為緩慢,很容易引起負(fù)面情緒。在血糖采集時應(yīng)當(dāng)盡量做到快速、準(zhǔn)確,盡量減少患者痛苦。同時應(yīng)當(dāng)合理疏導(dǎo)患者情緒,使患者進(jìn)行配合。1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈:患者服用抗結(jié)核藥物在治療期和鞏固期均完成治療后,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)以及胸部X線檢查均為正常的患者;無效:如痰培養(yǎng)仍見結(jié)核病菌,胸部X線檢查仍見異常。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義。2結(jié)果2.1血糖控制結(jié)果經(jīng)臨床治療,40例患者的血糖基木控制在正常范圍,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05),詳見表1。2.2治療效果經(jīng)臨床合理治療后,40例患者中,治愈36例,無效4例,治愈率為90%o3討論糖尿病是臨床中最為常見的內(nèi)分泌性疾病,尤其是近年來,隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高,糖尿病的發(fā)生率也隨之升高。2007年,我國大陸地區(qū)已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國,患者3981萬人,患病率4.3%;預(yù)計(jì)2025年達(dá)到5927萬人,患病率達(dá)5

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