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1、納絡(luò)酮治療重型顱腦損傷臨床療效【關(guān)鍵詞】顱腦損傷納絡(luò)酮治療方法0引言重型顱腦損傷是一種嚴(yán)重而又復(fù)雜的創(chuàng)傷，它不單是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷，同時(shí)伴有一系列繼發(fā)損傷，促使病情加重?如何采取有效措施及時(shí)降低顱內(nèi)壓、減緩或防止繼發(fā)性腦損傷，對于降低致殘率或死亡率、提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義.200205/200505我們對重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮，取得較好療效.1對象和方法1.1對象200205/200505傷后24h內(nèi)入院治療的重型顱腦損傷患者78例，其中原發(fā)性腦干損傷10例，廣泛性腦挫裂傷37例,顱內(nèi)血腫31例?全部病例隨機(jī)分為2組：①對照組（常規(guī)治療
2、組）36（男24,女12）例，入院時(shí)平均GCS評分（6.0±2.0）,平均年齡（36±16）歲；②觀察組（常規(guī)治療加納絡(luò)酮組）42（男28,女14）例,平均年齡（40±18）歲,入院時(shí)平均GCS評分（5.8±1.8）?兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無明顯差異（P>0?05）,具有可比性.1?2方法對照組采用常規(guī)綜合治療措施，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、止血、脫水、保持有效呼吸循環(huán)、糾正酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)腦細(xì)胞及保持熱量或手術(shù)治療等；觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，入院當(dāng)天起給予鹽酸納絡(luò)酮0.3?0.4mg/（kg?d）,以生理鹽水稀釋至500mL后使用輸液泵24h持續(xù)滴注，連用3d后改為4.
3、8~8mg/d,連用7d后停藥?監(jiān)測項(xiàng)目包括生命征、顱內(nèi)壓、治療后lOdGCS評分、后期評估?全部病例均于傷后3mo根據(jù)Jennet和Bond評佔(zhàn)法［1］判定后期療效.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以x±s表示，釆用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較分析，P<O.05為差異有顯著性，P<0.01為差異非常顯著.2結(jié)果觀察組治療10d后GCS評分顯著高于對照組(P<0.05)；傷后3mo恢復(fù)良性率為54.6%,顯著高于對照組(38.7%)(P<0.05)；心屯圖、呼吸異常及治療后3d和7d時(shí)顱內(nèi)壓測量值明顯優(yōu)于對照組(P<0.01,表1)?表1兩組患者療效
4、觀察比aP<0.05,bP<0.Olvs對照.lmmHg=0.133kPa.3討論顱腦損傷后，患者血漿及腦脊液中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)(OLS)明顯升高，使血漿B內(nèi)啡肽(BEP)水平明顯升高，其含量高低與病情輕重呈正和關(guān).3EP一方面抑制循環(huán)屮樞促使腦灌注壓下降，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，另一方面直接作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及呼吸中樞，加重意識障礙，抑制呼吸，同時(shí)還參與了顱腦損傷后許多病理性發(fā)病環(huán)節(jié)，加重了顱腦繼發(fā)性損傷［2］?納絡(luò)酮作為腦細(xì)胞嗎啡肽樣受體的拮抗劑，可有效降低BEP水平，其作用機(jī)制是：①通過興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，增強(qiáng)兒茶酚胺類物質(zhì)的作用；②改善細(xì)胞ATP代謝
5、，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增多，血漿乳酸水平降低；③穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)受損腦細(xì)胞功能;④解除了BEP對PGE興奮呼吸及循環(huán)的抑制作用，同時(shí)能自由通過血腦屏障，與阿片受體呈專一性接合，其親和力強(qiáng)于嗎啡肽和腦啡肽，結(jié)合后能有效阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)所介導(dǎo)的各種效應(yīng)，可抑制BEP的釋放，減輕BEP對腦細(xì)胞的損害，改變細(xì)胞鈣離了通道，減輕腦水腫并有清除口由基抗氧化劑作用，拮抗BEP對呼吸循環(huán)的抑制作用,使腦血流量增加，減輕腦灌注損傷,保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，維持其正常功能，有效改善呼吸及細(xì)胞代謝，從而增加腦部供血供氧，改善了腦缺血、降低了腦水腫[3]?木研究結(jié)果顯示，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮
6、進(jìn)行重型顱腦損傷的救治可取得顯著療效，且使用簡單方便，副作用少，值得臨床推廣.【參考文獻(xiàn)】[1]劉明澤?實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1992:343?[2]陳騰.B內(nèi)啡肽與休克[J]?中國急救醫(yī)學(xué)，1997,17(6):338.[3]孔麗梅?納絡(luò)酮及高壓氧治療中重度IIIE62例分析[J]?中國實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(9):730.
