探討雙側(cè)開(kāi)顱治療重型顱腦損傷臨床療效

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1、探討雙側(cè)開(kāi)顱治療重型顱腦損傷臨床療效黑龍江省嫩江縣中醫(yī)醫(yī)院161499摘要：目的研究分析雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察。方法選擇在2013年1月至2014年9月入住我院接受治療的90里重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。將48例重型顱腦損傷行雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)患者為觀察組，42例重型顱腦損傷采用傳統(tǒng)單側(cè)開(kāi)顱術(shù)患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，通過(guò)術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS評(píng)分）明顯高于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率及GOS評(píng)分比較差異均只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論雙側(cè)

2、開(kāi)顱術(shù)是治療重型顱腦損傷患者的有效手術(shù)方式之一，具有較好的臨床療效。關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)；單側(cè)開(kāi)顱術(shù)；臨床療效重型顱腦損傷因其發(fā)病急、病情重，且傷情復(fù)雜，調(diào)查中顯示臨床死亡率極高，占62.1%[1】。多年來(lái)臨床對(duì)重度顱腦損傷的手術(shù)方法單一，對(duì)于重型顱腦損傷患者，傳統(tǒng)單側(cè)開(kāi)顱術(shù)術(shù)后往往由于腦腫脹、腦水腫等繼發(fā)性損害，導(dǎo)致術(shù)后減壓不充分，昏迷時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥多等，其治療效果不容樂(lè)觀。因此，木院對(duì)2013年1月至2014年9月間48例重型顱腦損傷患者采用同時(shí)雙側(cè)開(kāi)顱的方法，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般

3、資料選取2013年1月至2014年9只在木院確診為重型顱腦損傷的患者48例為觀察組，其中男32例，女16例，年齡17?71歲，平均年齡（40.5±1.45）歲。CT示受傷部位：雙側(cè)腦挫裂傷和（或）顱內(nèi)血腫患者31例，單側(cè)腦挫裂傷和（或）顱內(nèi)血腫合并對(duì)側(cè)顳骨骨折患者9例，彌漫性腦和（或）廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血患者8例；除外合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷患者。選取2013年1月至2014年9月行單側(cè)7T?顱術(shù)的重型顱腦損傷患者42例為對(duì)照組，其中男26例，女16例，年齡16?68歲，平均年齡(39.1±2.41)歲。兩

4、組患者性別、年齡、類(lèi)型及受傷部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法兩組均常規(guī)手術(shù)前處理，維持生命體征平穩(wěn)，均在急診全身麻醉下行相關(guān)手術(shù)。兩組術(shù)后均嚴(yán)密觀察病情，予營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染、癲癇、止血、脫水、維持電解質(zhì)平衡及防治并發(fā)癥等綜合性治療，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。1.2.1觀察組采用顳額頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣幵顱行雙側(cè)同吋去骨瓣減壓［2］：至顴弓上耳屏前0.8?1.0cm處作為切口，向后方繞過(guò)耳廓上方向后上至頂骨結(jié)節(jié)，達(dá)中線約2?3cm處，向前額至發(fā)際邊緣，骨窗前達(dá)額突處，向后至耳后，頂部旁開(kāi)距矢

5、狀竇2.5?3.0cm,下與顴弓相平，咬除蝶骨嵴，顯露前中顱窩底。對(duì)側(cè)向樣方法行骨瓣減壓。術(shù)中清除顱內(nèi)血腫和挫傷失活腦組織。術(shù)中若有腦膨出，予以降壓、換氣及脫水等處理，必要吋可行額、顳極內(nèi)減壓術(shù)。1.2.2對(duì)照組采用一側(cè)顳額頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣幵顱行去骨瓣減壓［3］，術(shù)中處理與觀察組相同。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］參照GOS評(píng)分：①良好：生活、工作完全恢復(fù)正常狀態(tài)；②中殘：生活基本能夠自理；③重殘：生活不能自理，需要讓家屬照顧；④植物人：長(zhǎng)期&迷狀態(tài)；⑤死亡?？傆行识?良好+中殘)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SP

6、SS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組總有效率達(dá)77.1%(37/48),優(yōu)于對(duì)照組的52.4%(22/42),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(應(yīng)激性潰瘍18.8%、呼吸道感染70.8%、癲癇4.2%）均小于對(duì)照組，iL無(wú)腦疝發(fā)生。3討論顱腦損傷是一種常見(jiàn)的疾病，其死亡率顯著高于其他系統(tǒng)損傷，特別是重型顱腦損傷，其病情危重，傷

7、情復(fù)雜，選擇合適的治療方法對(duì)蘇預(yù)后非常關(guān)鍵。對(duì)于具備手術(shù)指征的患者，傳統(tǒng)的手術(shù)方式單一，單側(cè)開(kāi)顱術(shù)術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)傷勢(shì)的變化，術(shù)后復(fù)査頭顱CT容易延誤手術(shù)吋機(jī)，且術(shù)后減壓不充分，患者昏迷吋間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，預(yù)后差。因此，搶救患者吋采用更為奮效的手術(shù)方式對(duì)其預(yù)后影響較大［5］。重型顱腦損傷患者傷后顱內(nèi)壓力急劇升高，既冇對(duì)沖傷，也冇沖擊傷，甚至顱內(nèi)多發(fā)損傷和出血。傳統(tǒng)的單側(cè)去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)，盡管會(huì)立即降低顱內(nèi)壓力，達(dá)到手術(shù)0的，但由于重型顱腦損傷患者傷情復(fù)雜，術(shù)前CT提示的情況往往是該吋刻的結(jié)果，距離手術(shù)開(kāi)顱相差0.5?1.0h

8、,這段吋間顱內(nèi)發(fā)生的改變往往會(huì)被手術(shù)醫(yī)師忽略。同時(shí)，由于顱內(nèi)壓力的驟然下降，移位腦組織的復(fù)位，也將會(huì)帶來(lái)一系列病理改變：血管因減壓后出現(xiàn)內(nèi)外壓之間的差值增高而導(dǎo)致血管破裂;或顱內(nèi)壓力驟降引起缺血性腦灌注性損傷；或腦血管的牽拉、扭曲、移位等導(dǎo)致腦血管損傷合并腦出血