皮膚擴張術治療疤痕性禿發(fā)的護理

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1、皮膚擴張術治療疤痕性禿發(fā)的護理【摘要】總結了16例擴張術治療疤痕性禿發(fā)的護理特點。包插術前護理，術中配合，術后心理護理。認為耐心、細致的圍手術期護理是保證手術成功的重要因素?！娟P健詞】擴張器禿發(fā)護理皮膚擴張術(skinsofttissueexpansion)是將皮膚軟組織擴張器植入正常皮膚軟組織下，通過注身壺向擴張囊內(nèi)注射液體，用以增加擴張器容量，使其對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，或通過皮膚外部的機械牽引使皮肽軟組織擴展延伸，利用新增加的皮肽軟組織進行組織修復和器官再造的一種方法［1］。本院自2005年至今共收治16例疤痕性禿發(fā)

2、患者，均使用擴張器治療，效果顯著。1臨床資料本組16例患者，男性10例,女性6例,年齡在6、29歲間，面積最大為18cmX15cm,最小為6cmX5.5cm02護理2.1擴張器植入術2.1.1術前準備一般術前剃去頭發(fā)。如果患者不愿剃發(fā)時，可于術前3天用1：2000苯扎鞍每天洗頭號1次，術前僅剃去手術切口處2?3cn)寬的頭發(fā)。2.1.2麻醉兒童多選用基礎加局麻,成人則多選用強化加局麻。在局部神經(jīng)位阻滯麻醉的基礎上，用低濃度局部麻醉藥每15~20mL加入1滴腎上腺素在帽狀腱膜下浸潤，可達到止痛，減少出血和有利于剝離的效果。2.

3、1.3擴強器的選擇，按每修復lcm?2的禿發(fā)區(qū)需要3~3?5mL的擴張容量，據(jù)此決定擴張器的人小。面積大者可選用2個或2個以上擴張器。2.1.4擴張器的植入，于正常頭號皮與疤痕區(qū)交界處選擇切口。在帽狀腱膜和顱骨骨膜之間鈍性剝離;注射壺一般置于禿發(fā)區(qū)或額部,術中擴張器內(nèi)注射生理鹽水10mL左右，放置引流片，縫合切口，并適當加壓包扎。2.1.5擴張器的注液擴張頭皮注液擴張可于術后3天拔除引流管后即開始，亦可待傷口基木愈合后再開始注液,注液量每次約擴張器容量的10%。拆線時間為10~14天左右。2.2二期皮瓣的轉移頭皮擴張滿意后選

4、擇二期手術，術前再次剃去頭發(fā)，預先設計好皮瓣,釆用推進和旋轉皮瓣。做到先設計后皮瓣再切除疤痕預防。預防萬一皮瓣不充足時可酌情遺留疤痕；避免先切除疤痕后，如果皮瓣不夠強行縫合造成張力過大而影響預后。2.3術后護理2.3.1皮膚擴張的觀察每次注水時，擴張囊時表面皮膚產(chǎn)生一定的壓力而又不阻斷表面皮膚的血流為度，壓力不應高于5.3kPa(40mg)o[2]如果注射后表面皮膚變白，充血反應消失,應等待5~10分鐘,如血流仍不恢復,則要抽回部分液體,直到表面皮膚血流恢復。2.3.3術后心理護理由于皮膚擴張需要的時間較長，患者易產(chǎn)生各種心

5、理顧慮，既擔心手術效果，又難以接受皮膚擴張后的模樣。因此我們向患者及家屬耐心解釋手術的時間，操作規(guī)程，并向其介紹手術成功的病例,鼓勵莫說出恐懼、焦慮的內(nèi)心感受，從而增強患者及家屬對手術治療的信心，積極配合治療。2.3.4積極預防疤痕增生向患者解釋手術后早期擴張皮瓣變碩，并有回縮的趨勢，一般術后6個月左右能夠軟化并恢復自然彈性。為了對抗皮瓣攣縮，我們使用彈力外套加壓包扎。3結果16例患者，通過耐心、細致的術前宣教，認真、負責的術中配合及詳細,周到的術后心理護理，患者對手術效果均滿意。4小結疤痕性禿發(fā)嚴重影響了患者的外貌形象，患

6、者易產(chǎn)生悲觀情情緒，我們在準確掌握手術適應證的基礎上，采用正確的手術方式和充分良好的圍術期護理，消除了患者的悲觀情緒，使患者積極配合手術治療，取得了手術的成功。參考文獻[1]王煒?皮肽軟組織擴張術的臨床應用整形外科學[M]?杭州：浙江科學技術出版社.[1]李海東，張啟旭，等?皮膚軟組織擴張術術后發(fā)癥的分析處理[J]?中國臨床康復,2003,20:2842-2843.