神經(jīng)電生理檢查

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1、神經(jīng)電生理檢查一、腦電圖腦電圖(electroencephalography,EEG)是腦生物電活動的檢查技術(shù),通過測定自發(fā)的有節(jié)律的生物電活動以了解腦的功能狀態(tài)。1?檢測方法電極安放采用國際10-20系統(tǒng),參考電極通常置于雙耳垂。電極可采用單極和雙極法的連接方法。開顱手術(shù)時電極可直接置于暴露的大腦皮質(zhì)表面,也可將電極插入潁葉內(nèi)側(cè)的海馬及杏仁核等較深部位。進(jìn)行腦電圖檢查時,還可以通過一些特殊的手段誘發(fā)不明顯的異常電活動,最常用的方法,如過度換氣、閃光刺激、睡眠等,還有戊四氮或美解眠靜脈注射等。2?正常腦電圖(1)正常成人腦電圖:在清

2、醒、安靜和閉眼放松狀態(tài)下,腦電的基本節(jié)律是8?12Hz的Q節(jié)律,波幅20-100HV,主要分布在枕部和頂部;0活動頻率為13?25Hz,波幅為5?20uV,主要分布在額葉和穎葉;部分正常人在半球前部可見少量4?7Hz的0波。頻率:4Hz以下為§波,清醒狀態(tài)下幾乎沒有,但入睡可出現(xiàn),而且由淺入深逐漸增多。8Hz以下的波均為慢波。(2)兒童腦電圖:與成人不同,兒童的腦電圖以慢波為主,隨著年齡增加,慢波逐漸減少。Q波逐漸增多,14?18歲接近于成人。(3)睡眠腦電圖:根據(jù)眼球運動可分為:①非快速眼動和或慢波相(NREM),第1期困倦期,節(jié)

3、律消失,被低波幅慢波取代,在頂部可出現(xiàn)短暫的高波幅雙側(cè)對稱的負(fù)相波,第2期淺睡期,出現(xiàn)睡眠紡錘波(12?14Hz),第3、4期深唾期,廣泛分布的高波幅慢波;②快速眼動相(REM),出現(xiàn)低電壓、混合頻率的電活動。3?常見的異常腦電圖(1)彌漫性慢波:背景活動為彌漫性慢波,是最常見的異常表現(xiàn),無特異性。可見于各種原因所致的彌漫性腦病、缺氧性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病及脫髓鞘性腦病等。(2)局灶性慢波:由局灶性腦實質(zhì)功能障礙所致。見于局灶性癲癇、腦膿腫、局灶性硬膜下或硬膜外血腫。(3)三相波:一般為中至高波幅、頻率為L3?2.6Hz的負(fù)一正

4、一負(fù)或正一負(fù)一正波。主要見于肝性腦病和其他中毒代謝性腦病。(4)癲癇樣放電:包括棘波、尖波、棘慢波綜合、多棘波、尖慢波綜合及多棘慢波綜合等。50%以上的病人發(fā)作間期也可見癲癇樣放電,放屯的不同類型通常提示不同的癲癇綜合征,如多棘波和多棘慢波綜合通常伴有肌陣攣,見于全身性癲癇和光敏感性癲癇等。高波幅雙側(cè)同步對稱,每秒3次重復(fù)出現(xiàn)的棘慢波綜合提示失神小發(fā)作。(5)彌漫性、周期性尖波:通常指在彌漫性慢活動的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的周期性尖波,可見于腦缺氧和Cretzfeldt-Jakob病。4?腦電圖的臨床應(yīng)用腦電圖檢查對區(qū)別腦部器質(zhì)性或功能性病變、

5、彌漫性或局限性損害,癲癇的診斷及病灶定位、腦炎的診斷、中毒性和代謝性等各種原因引起腦病等的診斷均有輔助價值,特別是對癲癇的診斷意義更大。二、腦電地形圖腦電地形圖(brainelectricalactivitymapping,BEAM)是腦電信號輸入電子計算機進(jìn)行處理后,將腦電信號轉(zhuǎn)換成一種能夠定位和定量分析,并用不同顏色的圖像進(jìn)行顯示的一項較新的檢查技術(shù)。其優(yōu)點是能將腦的功能變化與形態(tài)定位結(jié)合起來,圖像直觀、形象、定位較準(zhǔn)確。但不能反映腦電波形及各種波形出現(xiàn)的方式等,因此不能將腦電圖取而代之,兩者結(jié)合更有意義。腦電地形圖最主要的臨床

6、應(yīng)用價值在于腦血管病的早期診斷、療效及預(yù)后評價等。三、腦誘發(fā)電位誘發(fā)電位(cerebralevokedpotentials,EPs)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受體內(nèi)外各種特異性刺激所產(chǎn)生的&物電活動,該項檢查也是腦的電活動測定技術(shù),用以了解腦的功能狀態(tài)。1?軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotentials,SEP)指刺激肢體末端粗大感覺纖維,在軀體感覺上行通路不同部位記錄的電位,主要反映周圍神經(jīng)、脊髓后朿和有關(guān)神經(jīng)核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺區(qū)的功能。(1)檢測方法:表面電極置丁周圍神經(jīng)干,常用的刺激部位是

7、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)等。上肢記錄部位通常是Erb's點、C7棘突及頭部和應(yīng)的感覺區(qū);下肢記錄部位通常是臀點、胸12、頸部棘突及頭部相應(yīng)的感覺區(qū)。(1)波形的命名:極性加潛伏期(波峰向下為P,向上為N)。正中神經(jīng)刺激對側(cè)頂點記錄(頭參考)的主耍電位是P14、N20、P25和N35;周圍電位是Erb's點(N9)和C7(N11,N13)。脛后神經(jīng)刺激頂點(Cz‘)記錄的主要電位是N31、N40、N50和P605,周圍電位是臀點(N16)和T12(N24)O異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)是潛伏期延長和波形消失等。(2)SEP各波的起源:N

8、9為臂叢電位,Nil可能來源于頸髓后索,N13可能為頸髓后角突觸后電位,N14/P14可能來自高頸髓或延髓,N20來自頂葉后中央lH

9、(S)等,NO可能來自同側(cè)頭皮中央后凹,N50可能來自頂葉S1后方,P60可能來自頂葉偏后凸面。(3

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