周?chē)窠?jīng)損害的電生理檢查

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1、周?chē)窠?jīng)損害的電生理檢查中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微外科戚劍幾個(gè)基本概念1運(yùn)動(dòng)單位（MU）—由一個(gè)前角細(xì)胞（或顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、軸索及神經(jīng)肌肉接頭終板一組肌纖維組成，是神經(jīng)肌肉活動(dòng)的最小功能單位。2運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）—單個(gè)前角細(xì)胞支配的所有肌纖維電位的總和。電生理檢查的內(nèi)容電生理研究神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位（Eps）針極肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)研究感覺(jué)Eps運(yùn)動(dòng)Eps定質(zhì)EMG感覺(jué)NCV神經(jīng)干刺激誘發(fā)皮質(zhì)電刺激定量EMG運(yùn)動(dòng)NCV體表感覺(jué)誘發(fā)皮質(zhì)磁刺激單纖維EMG重復(fù)電刺激H-反射和F-波廣義肌電圖的常用檢查內(nèi)容1針極肌電圖（狹義肌電圖）①靜息電位——自發(fā)電位（纖顫和正相電位）②輕收縮時(shí)肌電圖——運(yùn)

2、動(dòng)單位電位③重收縮時(shí)肌電圖——募集反應(yīng)2神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)定①感覺(jué)傳導(dǎo)速度②運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常針極肌電圖放松狀態(tài)——插入電位和電靜息輕收縮狀態(tài)——自主運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）（1）時(shí)限（2）波幅（3）波形（位相）肌肉不同用力收縮時(shí)的波型(募集反應(yīng)，recruitmentpattern)正常肌電圖正常的募集反應(yīng)纖顫電位和正相電位（fibrillationpotential＆positivesharpwave）1出現(xiàn)的意義和原因失神經(jīng)支配后，肌膜興奮性增加，不同單根肌纖維興奮所致，常見(jiàn)于失神經(jīng)支配的肌肉。標(biāo)志著神經(jīng)或肌肉的疾病狀態(tài)。2正常人有失神經(jīng)電位嗎？3有纖顫電位和正相電位就一定有神經(jīng)損害嗎？

3、4有神經(jīng)損害就一定有失神經(jīng)電位嗎？5失神經(jīng)電位有無(wú)定量意義？失神經(jīng)肌肉自發(fā)電位的研究現(xiàn)狀1984年，Kraft提出，纖顫電位的波幅隨神經(jīng)損傷后時(shí)間的增加而減小，最后可達(dá)到電靜息1998年，姜廣良等纖顫電位的波幅與肌纖維截面積及失神經(jīng)時(shí)間存在一定的相關(guān)性2001年，劉靖波等肌肉纖顫電位和正尖波波幅的變化規(guī)律與神經(jīng)修復(fù)后肌肉功能的恢復(fù)規(guī)律兩者存在一定的定量關(guān)系，可作為大鼠失神經(jīng)骨骼肌萎縮是否可逆的一個(gè)量化指標(biāo)運(yùn)動(dòng)單位電位（motorunitpotential）1波幅①250~500uv②增高提示陳舊的神經(jīng)源性損害；減小提示肌源性損害或較新鮮的神經(jīng)源性損害③超過(guò)正常平均值的70%為異常2時(shí)

4、限—是反映MU最可靠、最敏感和最有用的數(shù)據(jù)①8~13ms②不完全損傷平均時(shí)限多增寬③超過(guò)正常平均值的20%為異常3相位①五相或以上為多相波②高于正常均值即為多相波增多，一般低于12％異常針極肌電圖MUP的變化在完全失神經(jīng)支配時(shí)：MUP消失神經(jīng)部分受損時(shí)：早期MUP時(shí)限增寬；波幅下降慢性期波幅可增高；多相波增多最大募集反應(yīng)的變化完全損傷時(shí)：表現(xiàn)為病理靜息不全損傷時(shí)：表現(xiàn)為混合相和單純相異常的肌電圖運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motorconductionvelocity,MCV）1反應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)通路完整性；2MCV=神經(jīng)兩端點(diǎn)間距離（mm）/該段神經(jīng)的傳導(dǎo)時(shí)間（ms）3波幅單位為毫伏級(jí)4引出

5、的波形稱(chēng)為復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP），又叫M波感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensoryconductionvelocity,SCV）1反應(yīng)感覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)通路的完整性2SCV=刺激點(diǎn)與記錄點(diǎn)間的距離/該段神經(jīng)的傳導(dǎo)時(shí)間3波幅單位為微伏級(jí)4引出的波形稱(chēng)為感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）H－反射產(chǎn)生機(jī)制：小量電刺激引起的單突觸反射，傳入弧為肌梭的Ⅰa類(lèi)纖維，傳出弧為α運(yùn)動(dòng)軸突意義：了解反射弧通路的傳導(dǎo)狀況M波H反射F波產(chǎn)生機(jī)制：超強(qiáng)電刺激引起的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的回返放電，傳入和傳出均由α運(yùn)動(dòng)軸突組成意義：反映運(yùn)動(dòng)根機(jī)能，對(duì)估計(jì)近端神經(jīng)傳導(dǎo)障礙有一定意義H－反射和F波發(fā)生機(jī)制的比較神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)的指標(biāo)1潛

6、伏期*反映髓鞘的功能狀態(tài)2波幅*反映神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興奮的程度*正常值變化范圍大，沒(méi)有潛伏期可靠；與健側(cè)比較，減低50％為異常3傳導(dǎo)速度*反映傳導(dǎo)最快軸突的速度，國(guó)人正常值比較，以降低20％為異常體感誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotential,SEP）1反映由肢體末端到對(duì)側(cè)大腦半球整個(gè)感覺(jué)通路的電生理完整性2波幅單位為微伏級(jí)3主要用于臂叢神經(jīng)的定性和定位診斷運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP,motorevokedpotential)反映由皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)到對(duì)側(cè)肌肉整個(gè)運(yùn)動(dòng)通路的電生理完整性。由于顱外電刺激可引起明顯的疼痛，現(xiàn)在臨床中主要應(yīng)用無(wú)痛的顱外磁刺激。潛伏期是MEP中最

7、容易測(cè)定和最可靠的指標(biāo)。主要用于中樞運(yùn)動(dòng)通路病損的診斷（顱內(nèi)和脊髓損害）和頸、腰、骶神經(jīng)根壓迫。局限性：對(duì)一般周?chē)窠?jīng)損傷，不如常規(guī)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度測(cè)量準(zhǔn)確可靠。電生理檢查在周?chē)窠?jīng)外科的應(yīng)用周?chē)窠?jīng)損傷的定性、定位診斷周?chē)窠?jīng)再生的評(píng)價(jià)臂叢神經(jīng)損傷的定性、定位診斷周?chē)窠?jīng)卡壓性損害的定性、定位診斷周?chē)窠?jīng)術(shù)中的電生理應(yīng)用神經(jīng)損傷分度與電生理的一般關(guān)系周?chē)窠?jīng)損傷的定性診斷損傷類(lèi)型自發(fā)電位MUP募集反應(yīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)失用損傷即刻-消失消失損傷遠(yuǎn)段