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1、真武湯在水腫中的運(yùn)用【關(guān)鍵詞】真武湯；脾腎陽(yáng)虛；水腫【中圖分類號(hào)】R24【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0718-02真武湯出自于《傷寒論》，由茯苓三兩（9g）、芍藥三兩（9g）、白術(shù)三兩（6g）、生姜三兩（9g）、炮附子三兩（9g）組成，功效溫陽(yáng)利水，主治：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停。方中附子辛熱，入心腎，能溫腎陽(yáng)，為君藥；茯苓淡滲利水、健脾，生姜散寒行水，I辦助君藥化氣行水，為臣藥；白術(shù)苦甘而溫，燥濕健脾，口芍酸而微寒、斂陰緩急，制附子之溫燥，為佐藥。五藥相合，共奏溫
2、陽(yáng)利水之功。真武湯用于脾腎陽(yáng)虛，水邪為患之小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉者；以及太陽(yáng)病，發(fā)汗而汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身？動(dòng)，振振欲扌辟地者。有溫陽(yáng)利水Z功。真武又名玄武，《醫(yī)宗金鑒》云：真武者，北方司水之神，以之名湯者，賴以鎮(zhèn)水之義也?！稘h方精義》亦云：名真武者，全在鎮(zhèn)定坎水，以潛其龍也?！秱摗返?2條：太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身目閏動(dòng)、振振欲僻地者，真武湯主之?！秱摗返?16條：少陰病，二三H不己，至四五H,腹痛
3、、小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之。筆者臨床用于治療各種原因所致水腫，證偏屬陽(yáng)虛著，表現(xiàn)全身水腫,以雙下肢水腫更甚、怕冷、氣促、心悸、舌質(zhì)淡、脈沉者，效果頗佳。典型病例：患者黃*碧，女69歲，于2000年在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診為宮頸癌，行放射治療后好轉(zhuǎn)出院。2008年上半年患者出現(xiàn)雙下肢水腫，服用中西夯效果均不明顯，大便干結(jié)，小便量少。2009年在四川省人民醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，又予放射治療兩個(gè)療程后，患者水腫進(jìn)行性加重，乏力，口渴不
4、欲飲，氣促，不能平臥，腹脹，怕冷，查：全身凹陷性水腫，面?白，雙眼不能睜開，下腹部皮膚疤痕樣增生，色深質(zhì)碩，舌淡紅苔薄白，脈沉。予制附子20g（另包先煎）茯苓15g赤芍15g白術(shù)10g生姜10g黨參20g黃罠30g澤瀉10g大腹皮15g二劑水煎服。二診，患者服笏后尿量明顯增多，面部浮腫減輕，仍氣促、心悸，原治療方案有效，效不更方，繼續(xù)原方治療。三診：患者服藥4劑后，尿量可，口渴癥狀減輕，面部、胸部水腫明顯減輕，氣促減，仍有心悸，雙下肢水腫仍明顯，腹脹，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。予制附子30g（先煎）
5、肉桂6g茯苓15g澤瀉10g赤芍15g口術(shù)10g生姜10g黃罠30g益母草20g大腹皮15g山茱萸10g當(dāng)歸10g尊苗子10g熟地黃20g上方三劑。四診：患者腰以上水腫消退，可平臥，氣促、腹脹明顯減輕，下肢仍水腫，繼續(xù)原方治療?；颊邤鄶嗬m(xù)續(xù)服藥近5月，心悸、氣促及水腫癥狀基本消失。隨訪至2011年6月，患者因癌灶轉(zhuǎn)移去世。案語(yǔ)患者水腫時(shí)間長(zhǎng)久，以腰以下為甚，因?qū)m頸癌后行放射治療后癥狀加重。屬于中醫(yī)水腫陰水范疇?；颊咚[以腰部以下更甚、怕冷，面白，口干不欲飲，脈沉，心悸，氣促。中醫(yī)診斷為：水腫，屬
6、脾腎陽(yáng)虛。腰膝以下，為腎氣所主，腎氣虛衰，陽(yáng)不化氣，水濕下聚，故見腰以下腫甚，按之凹陷不起。水氣上凌心肺，故見心悸氣促。腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不行，故尿量減少。腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)，故形寒怕冷；陽(yáng)氣不能溫煦上榮，故面色？白。服用真武湯加味以溫腎助陽(yáng)，化氣行水，在方中加入黨參、黃罠益氣健脾，使全方功能益氣溫陽(yáng)利水而獲得療效。季**,男，75歲，患慢性支氣管炎30余年，糖尿病10余年，患者自述兩年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)雙下肢水腫，怕冷；血糖控制可，胃口欠佳，大小便正常。查：雙下肢凹陷性水腫，
7、形寒怕冷，喘息氣短，時(shí)有咳嗽，舌淡紅苔薄白，脈沉。予制附子30g（先煎）肉桂5g澤瀉10g茯苓15g白術(shù)10g白芍15g生姜6g豬苓10g法半夏10g黃茂30g炙甘草5g三劑，患者服藥后雙下肢水腫消退，續(xù)用金匱腎氣丸調(diào)理善后，隨訪病人三月，病人血糖控制好，水腫消失。案語(yǔ)患者患病時(shí)間長(zhǎng)，水腫部位為雙下肢，凹陷性水腫。屬陰水，脾腎陽(yáng)虛。用真武湯加味治療，取得良好效果。腎為水火之臟，緣陰陽(yáng)互跟之理，善補(bǔ)陽(yáng)者，必以陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。顧用六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，用肉桂、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，則能補(bǔ)水屮之
8、火，溫腎屮陽(yáng)氣。水腫應(yīng)歸咎于肺脾腎三臟，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及的臟腑亦多，但其病本在腎。外邪侵襲、飲食起居失常、勞倦內(nèi)傷都可以導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，至膀胱氣化無(wú)權(quán)，三焦水道失暢，水液停聚，泛濫肌膚，形成水腫。肺水者多為急性兼有表，即肺氣不宣，其病在表；脾腎水腫，則多為慢性屬里，責(zé)之于脾腎之虛；水腫反復(fù)發(fā)作，舊病窮必及腎，從補(bǔ)益脾腎入手，通過(guò)溫腎陽(yáng)、健脾除濕，從而達(dá)到消水腫的目的。參考文獻(xiàn)：[1]張伯臾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)上海科技出版社1985、4[2]《傷寒論講義》上?？萍汲霭嫔?
