縱隔腫瘤臨床路徑

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1、縱隔腫瘤臨床路徑姓名：性別：入院時間：岀院時間：主管醫(yī)生：年齡：床號：過敏藥物主管護士：住院號：既往史：住院口數(shù)：入院第1?2天術(shù)后當(dāng)天目標入院檢查及術(shù)前評估施行手術(shù)及術(shù)后監(jiān)視檢查（1）三大常規(guī)、（2）血型、（3）凝血四項、（4）生化全套、（5）血氣分析、（6）輸血前三項及乙肝兩對半、（7）心電圖、（8）腹部B超、（9）胸部正側(cè)位片、（10）肺功能檢查、（11）胸部CT、（12）全身骨掃描（必要時）、（13）縱隔鏡檢查（必要時）術(shù)后腫瘤標本送病理檢查治療處理（醫(yī)師）（1）采集病史，檢查牛命體征、

2、（2）下達入院醫(yī)囑及化驗、檢查醫(yī)囑，開具相應(yīng)單據(jù)、（3）完成首次病程記錄，書寫病歷、（4）糾正低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、補充營養(yǎng)等、（5）術(shù)前根據(jù)上述檢查評估患者心肺，肝腎等功能并討論決定具體術(shù)式、（6）術(shù)前談話并簽署麻醉、手術(shù)同意書、（7）通知手術(shù)室、術(shù)前備皮、更衣、（8）術(shù)前口腔護理、呼吸道護理。（1）雙腔氣管插管全麻下行縱隔腫瘤切除術(shù)（或VATS）；（2）術(shù)后連續(xù)中流量吸氧；（3）術(shù)后心電監(jiān)護及SPO?監(jiān)護；（4）術(shù)后予禁食、抗感染、補液支持對癥（如鎮(zhèn)痛）等治療；（5）留置尿管、胸管等。護理

3、措施（護理）（1）按胸外科常規(guī)護理，II級護理；（2）完成護理病歷；（3）密切觀察患者病情，如體溫、血壓等；（4）術(shù)前口腔護理、呼吸道管理的準備；（5）告知并輔助患者練習(xí)放松和深呼吸、咳嗽的技巧。（1）術(shù)后I級護理；（2）術(shù)后心電監(jiān)護、血壓、心率、呼吸、SPO2;（3）告知或協(xié)助患者床上翻身，叩背排痰；（4）觀察并記錄傷口，胸腔引流量、性狀；藥物（1）第一代頭抱、（2）GS+VitC+KCL+NaCL（1）術(shù)前針（麻醉師開）；（2）術(shù)中（麻醉師）；（3）術(shù)后：第一或三代頭泡及氨基糖貳類抗生素、G

4、S+VitC+KCL+NaCL、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、霧化吸入飲食遵醫(yī)囑普食，術(shù)前晚10：00后禁食術(shù)后禁食、水?；顒优P床休息術(shù)后平臥位，清醒后改半臥位健康教育及出院指導(dǎo)（1）向患者及家屬介紹環(huán)境、治療計劃，探視制度，作息時間；（2）填寫入院評估表變異記錄及特殊醫(yī)囑（1）合并心肝腎疾?。?）合并糖尿病，高血壓?。?）有冠心病病史者做心臟彩超（4）其他（5）有上腔靜脈壓迫綜合癥者適當(dāng)給予利尿治療（1）麻醉效果不理想，加用藥物；（2）說明疼痛嚴重程度的評量法；（3）年齡較大及肺功能較差者加用烏司他??；

5、（4）心功能較差者加用磷酸肌酸鈉或GIK-Mg液；（5）其他住院日數(shù)術(shù)后第1天術(shù)后第2?3天術(shù)后第4?7天目標手術(shù)后監(jiān)護及護理手術(shù)后康復(fù)、避免并發(fā)癥手術(shù)后康復(fù)、避免并發(fā)癥、出院檢查病情需要時復(fù)查血常規(guī)、血氣分析病情需要時復(fù)查血常規(guī)、血生化、血氣分析、胸部正側(cè)位片病情需要時復(fù)查血常規(guī)、血生化、胸部正側(cè)位片治療措施（醫(yī)師）（1）術(shù)后抗感染、止痛、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等；（2）測CVP—次，根據(jù)CVP情況及胸管、尿管情況調(diào)節(jié)液體入量；（3）換藥一次，了解傷口情況。（1）術(shù)后抗感染、止痛、營養(yǎng)支持

6、、維持水電解質(zhì)平衡等；（2）復(fù)查胸片，條件允許者可拔除胸管。（1）術(shù)后抗感染、止痛、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等；（2）切口換藥、護理措施（護理）（1）術(shù)后常規(guī)護理，I級護理；（2）測量體溫，脈搏，血壓，呼吸，SP02，心率等；（3）觀察并記錄傷口，胸腔引流量、性狀；（4）告知或協(xié)助患者床上翻身，叩背排痰（1）術(shù)后常規(guī)護理，I級護理；（2）測量體溫，脈搏,血壓，呼吸,SPO2,心率等；（3）觀察并記錄傷口，胸腔引流量、性狀；（4）告知或協(xié)助患者床上翻身，叩背排痰（1）術(shù)后常規(guī)護理，II級護理；（

7、2）告知或協(xié)助患者床上翻身，叩背排痰；（3）觀察并記錄傷口。藥物第一或三代頭鞄及氨基糖貳類抗生素、GS+VitC+KCL+NaCL、NS+泮托拉卩坐、NS+烏斯他丁、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、霧化吸入第一或三代頭泡及氨基糖貳類抗生素、GS+VitC+KCL+NaCL、NS+泮托拉卩坐、NS+烏斯他丁、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、霧化吸入。藥物劑量可適當(dāng)減少第一或三代頭抱類抗生素、GS+VitC+KCL+NaCLo但藥物劑量可適當(dāng)減少飲食進半流質(zhì)飲食進半流質(zhì)飲食進普食活動臥床，情況允許可以床邊活動床邊活動、情況

8、允許可以協(xié)助下床活動。（1）下床活動；（2）視活動耐受性，增進日常獨立活動健康教育及出院計劃（1）指導(dǎo)活動時減輕傷口疼痛的方法；（2）介紹早期活動的重要性；（3）介紹縱隔腫瘤術(shù)后的漸進式飲食計劃。（1）指導(dǎo)活動時減輕傷口疼痛的方法；（2）介紹早期下床活動的重要性。（1）介紹早期下床活動的重要性；（2）告知出院后隨訪時間或冋院拆線時間，貼膠水者不需拆線；（3）告知飲食注意事項；（4）出院衛(wèi)生教育。變異記錄特殊醫(yī)囑（1）心肺功能不全者：西地蘭及氨茶堿，注意液體的出入量及呼吸支持；（2）出現(xiàn)感染并發(fā)癥