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《臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝法的臨床體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臂從神經(jīng)阻滯肌間溝法的臨床體會(huì)［摘耍］冃的：探討臂從神經(jīng)阻滯肌間溝法的臨床體會(huì)。方法：2007年我科實(shí)施臂從神經(jīng)阻滯共158例。結(jié)果：小兒阻滯麻醉46例，有3例效果欠佳，需合并靜脈麻醉；成人112例屮有4例效果不佳。其余均效果確切，能充分滿足手術(shù)要求。結(jié)論：臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝法成功的關(guān)鍵在于熟練的手法方式和準(zhǔn)確的解剖定位，缺一不可。［關(guān)鍵詞］臂從神經(jīng)阻滯肌間溝法；解剖定位；穿刺手法；起效時(shí)間［中圖分類號(hào)1R614.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)J1673-7210(2008)04(c)-150-02臂從神經(jīng)阻滯適用于上肢及肩關(guān)節(jié)手
2、術(shù)或上肢關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。利用臂從神經(jīng)干及分支被筋膜包裹這一概念，將局麻笏注入神經(jīng)周圍間隙，使其沿間隙擴(kuò)散，F(xiàn)I前仍被廣泛應(yīng)川于各皋層醫(yī)院屮。具屮尤以肌間溝阻滯法應(yīng)用最為廣泛，因?yàn)槠浣?jīng)濟(jì)、易于掌握，小容量局麻藥即可阻滯上臂及肩部，而且不引起氣胸。經(jīng)過多年的臨床工作，筆者積累了-?些針對(duì)■于不同人群，如兒童、不介作或意識(shí)障礙者、老年、肥胖、頸短患者的特殊經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，取得了較好的治療效果。1資料與方法1.1一般資料2007年我科實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯共158例,年齡在5~83歲，其中兒童(5~14歲)46例。主要以肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肱骨骨折，肱骨外
3、科頸骨折，尺梯骨骨折、手外傷、斷指再植等。1.2方法一般病人我們以尋找界感和橫突為標(biāo)志，但并不完全依賴于此。兒瑩、不合作病人均在基礎(chǔ)麻醉、適當(dāng)鎮(zhèn)靜的悄況下行臂從神經(jīng)阻滯。肥胖、頸短的患者在難以尋找升感和橫突的情況下，我們則選擇只憑解剖定位和經(jīng)驗(yàn)來穿刺。2結(jié)果經(jīng)多年的臨床觀察，不同方式的起效吋間略有不同。其中，小兒阻滯麻醉46例，有3例效果欠佳，需合并靜脈麻醉；成人112例中冇4例效果不佳。其余均效果確切，能充分滿足手術(shù)耍求。需加川止血帶者，輔助一定的麻醉鎮(zhèn)痛性藥物即可。術(shù)屮病人各牛命體征平穩(wěn),術(shù)后均痊愈出院。3討論臂叢神經(jīng)阻滯肌
4、間溝法成功與否關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的解剖定位與熟練的穿刺手法。為取得良好的麻醉效果，我們應(yīng)注意以下兒個(gè)問題：3.1麻醉前告知與術(shù)中交流術(shù)詢要盡可能的告訴病人麻醉吋的感受，如麻木、酸脹感等，以便讓病人能及吋、清晰、準(zhǔn)確地反饋信息。注意彼此間的溝通，增加信任。準(zhǔn)確判斷病人信息，并耐心告知患者異感與疼痛的區(qū)別，異感的性質(zhì)與具體部位等。3.2準(zhǔn)確的定位病人的年齡、病情、體型、體位等因素，會(huì)直接影響到我們的實(shí)際操作，如兒童和一些女性頸部肌肉發(fā)冇不良或不發(fā)達(dá)，肥胖、頸短者會(huì)導(dǎo)致我們把穿刺點(diǎn)定在中后斜角肌間隙，或肌間溝的位置正確，但穿刺點(diǎn)的位宜或高或
5、低。我們可以在其患側(cè)肩下墊一薄枕，頭先抬起再盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使其頸部肌肉緊張；前中斜角肌間隙上窄下寬，沿其下方逐漸觸摸，為鎖骨上1cni處可觸及細(xì)條橫向走行肌肉，即肩胛舌骨肌，但多數(shù)悄況下摸不太清。該肌與前、屮斜角肌共同構(gòu)成一個(gè)三角，沿溝下摸，在底邊(鎖骨上窩)觸及鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)。遇有肥胖頸短者，可以鎖骨上約2cm（或兩橫指）處與環(huán)狀軟骨水平線與肌間溝交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，也可把肌間溝定在約鎖骨中1/3處。在該點(diǎn)用力向脊柱方向重壓，病人可訴手臂麻木，酸脹感或有界感，即證明無誤。3?3穿刺的角度、方向和深度進(jìn)針?biāo)俣纫?、要仔?xì)，略向?qū)?cè)腳進(jìn)
6、針，因臂叢神經(jīng)3支神經(jīng)干從前屮斜角肌間隙下緣穿出，伴鎖骨下動(dòng)脈向前、向外、向下方延伸。深度要逐漸加深，一般為0.5~2cnu多數(shù)體型消瘦、頸長(zhǎng)的患者，往往進(jìn)針0.5^1cm即可找到界感，也就是我們常說的過電感，有的病人有不自主的肌顫。有時(shí)一刺入皮下便可找到。但有時(shí)我們會(huì)刺到骨質(zhì)感，多為笫6頸椎橫突，但針的深度要控制好。這時(shí)我們不必非得找尋異感，將針稍提離開橫突，固定好針頭,這一點(diǎn)很重要，回抽無血、無腦脊液、無人量氣體時(shí)注入藥液。進(jìn)針過深，超過3~3.5cm,方向偏內(nèi)，均可致a針尖進(jìn)入便膜外腔，甚至蛛網(wǎng)膜下腔，或刺入椎動(dòng)脈，引起血
7、腫。兒童、不合作或意識(shí)模糊者，或因不能清楚地訴說，因病情、體位、體型等因素定位困難者，只能憑經(jīng)驗(yàn)定位。但只要深度適宜，方向準(zhǔn)確，或冇穿過淺筋膜的脫空感，也可注商，也能取得良好的阻滯效果。有條件的單位,進(jìn)針后通過神經(jīng)刺激器測(cè)定相應(yīng)的肌顫搐部位，即使小兒在基礎(chǔ)麻醉情況下，也可正確定位，提高成功率。3.4穿刺成功后成人一次注入局麻藥液15、25ml,多用對(duì)半液。為了提高起效時(shí)間和減少心臟毒性，我們將2%利多卡因加0.75%布比卡因混合液改為2%利多卡因加0.75%羅哌卡因混合液。小兒常選用利多R因8~10mg/kg（0?8%~1.0%
8、濃度）。年長(zhǎng)兒可選用0.25%的羅哌卡因C2mg/kgo注藥時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)上部肌間溝，可促使藥液向下擴(kuò)散，尺神經(jīng)阻滯可較完善。3.5起效時(shí)間在局麻藥和同的情況下，起效吋間略有差別，一般為15飛0mino找到界感或用神經(jīng)刺激器測(cè)定和應(yīng)肌顫搐部位者，成功率最高，起效最
