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《局部晚期非小細(xì)胞肺癌診斷治療之共識(shí)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)www.medlive.cn生望壁塌盤(pán)查墊蝗芏!!旦塑24鲞箜§塑魚(yú)坐』蛐c堂.!!!塑鰱12Q蝗.!吐型.墜:§局部晚期非小細(xì)胞肺癌診斷治療之共識(shí)吳一龍廖美琳蔣國(guó)棵周清華張明和張熙增期36汪蕙王思愚谷力加臨床研究【主題詞】肺腫瘤/診斷;肺腫痛/治療;癌,非小細(xì)胞肺/診斷;癌,非小細(xì)胞肺/治療【Subjectworlls】Lungneopls.sms/diagnosis;Lungneoplasrm/therapy;Carcinoma,non-smallcelllun∥diagnosis;Ca“,ino
2、maDon—smallcelllur,g/fr,erapy局刊5晚期非小細(xì)胞肺癌(11011-smallcdlhmgcancer,NSCII:)指的是已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N2)、或侵犯縱隔五要結(jié)構(gòu)(fi4)、或有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N3)的肺癌。按照肺癌’97國(guó)際分期,局部晚期NSCli;為II]A或ⅢB的肺癌。目前這部分NSCLC的清療效果井小令人滿(mǎn)意,ⅢA期的5年生存牢為15%~23%,11111期儀為6%一7%,.從治療學(xué)的觀點(diǎn)看,局部晚期NSCIc可分為nf切除和不可切除兩久類(lèi),可切除的局部晚期Ns【l
3、I:為:(1)一部分術(shù)前臨床分期為T(mén)、Ⅱ期,但術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例,稱(chēng)為偶然性的ⅢA期(incidentalⅢA)NSCIE;(2)影像學(xué)上為單站或多站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,佴估ff能完全切除者;(3)部分有少量惡性胸水的T4病例。不可tu除的局部晚期NSCLC為:(1)影像學(xué)上有縱隔的團(tuán)塊狀陰影,縱隔鏡檢查陽(yáng)性的病例,稱(chēng)為邊緣件的ⅢA期(mangledⅢA)NSCLC;(2)大部分的T4和全部N3的NSCLC本JL識(shí)的證據(jù)來(lái)源丁『
4、i;i床研究,征描從數(shù)量、質(zhì)量、致性三方向進(jìn)行評(píng)價(jià),每一方面分為好、
5、中、差3級(jí)。具體內(nèi)容為:(1)訕:據(jù)數(shù)量:好:4個(gè)以上的研究;中:2—3個(gè)研究;差:只自1個(gè)研究。(2)證據(jù)質(zhì)量:好:設(shè)計(jì)良好的研究,指的是研究期限內(nèi)連續(xù)的患者,有清楚的入組標(biāo)準(zhǔn)或同期對(duì)照,如為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(rmldomizedeontronedtrial,RCT)則把握度≥80%,P<005;【卜:設(shè)計(jì)中等的研究.指的是研究期限內(nèi)連續(xù)的患者,fR人組標(biāo)準(zhǔn)不其明確或是配對(duì)的歷史對(duì)照,如為RCl、則把握度≥60%.,’<01;差:定義不清的研究,指的是患者是經(jīng)過(guò)選擇的,非配塒的研究,如為RCT則有明顯的沒(méi)計(jì)缺點(diǎn)
6、或組問(wèn)均衡性不好。(3)證據(jù)的一斂性:好:一致性≥80%;中:一敏勝>60%;差:沒(méi)有明確的模劃。一、局部晚期NSCI£診斷分期的共識(shí)1局部晚期NSA]IE的影像學(xué)分期檢查項(xiàng)日應(yīng)常規(guī)包括胸部CT、顱腦cT、上腹部cT或B超和骨核素掃描。證據(jù):胸部cr是肺癌胸內(nèi)分期最基本的影像學(xué)工具??偨Y(jié)1980~200【)年病例數(shù)>20例、驗(yàn)
7、ii『概率(患病率)在怍者單位:510630廣州.中山大學(xué)肺癌研究中心.中{Ⅱ大學(xué)附屬第一醫(yī)院(吳龍、谷JJ加);卜海胸利醫(yī)院(廖美琳);復(fù)黽大學(xué)腫瘤醫(yī)院(特圍襟);四JI.大學(xué)華西牌
8、院(周清華);湖北省腫瘤醫(yī)院(張明和J;工津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(張熙曾);化爾市結(jié)核病胸部腫瘤研究所(汪蕙);中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院(于思愚)10%~90%的研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于13、T4狀態(tài)的辨別,cr的敏感性為55%,特異性為89%,假陰阽率為18%,假陽(yáng)阽率為32%;對(duì)胸壁侵犯的判斷,叩的敏感性為64%,特異性為74%.假陰r土率為9%,假陽(yáng)性率為44%;對(duì)縱隔侵犯的判斷,cr的敏感陣為76%,特異性為80%,假陰性率為14%,假肝1性率為33%。對(duì)N1的判斷,CT的敏感性為s7%.特異性為85%,假陰降率為16
9、%,假陽(yáng)性率為38%;對(duì)N2的判斷,cr的敏感性為69%,特異性為75%,假陰性率為13%,假附性率為45%。目前所得到的證槲顯示,核磁共振(MRI)在肺癌的胸內(nèi)分期上,與口的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義。NSCI,C最常見(jiàn)的4個(gè)轉(zhuǎn)移部位是腩、骨、肝和腎L腺,而Ii隨著肺癌分期的J1高,這些部位轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨著增加。Ichinose等報(bào)道309例臨床1、Ⅱ期的NSCIc,腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為17%。Quint等報(bào)道的包括I~Ⅲ期的348例NSCLC,腑轉(zhuǎn)移率增加到47%,骨轉(zhuǎn)移為36%,肝轉(zhuǎn)移為22%,腎上腺轉(zhuǎn)移為15%。鑒
10、于這些部位有如此高的轉(zhuǎn)移率,局部晚期NSCIJ:的影像學(xué)分期檢盎項(xiàng)目應(yīng)常規(guī)包括顱腦cT.上腹部cr或B超和骨核素扣描。bF據(jù)數(shù)最:好;證據(jù)質(zhì)量:好;證據(jù)一致性:好。2.對(duì)影像學(xué)上最小徑>1Ⅲ的縱隔淋巴結(jié),建議行經(jīng)頸縱隔鏡檢查。證據(jù):以縱隔淋巴結(jié)大小判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否,仍然是口前凹診斷的主要方法。1990年一項(xiàng)43個(gè)研究的meta分析顯示,將淋巴結(jié)>1cm作為用性標(biāo)準(zhǔn)時(shí),平均的敏感性為79%,特異性為