放化療同步治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌觀察

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1、放化療同步治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌觀察[摘要]目的：分析小劑量TP方案同步三維適形放療綜合治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床近期療效和毒性反應(yīng)。方法：56例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為同步放化組和單放組各28例，化療用小劑量TP方案，紫杉醇30mg+順鉑30mg，每周1次，連續(xù)5～6周，同步化療于放療第1天開始。放療采用三維適形放療，直線加速器、6MV-X線，放療劑量為60～70Gy，6～7周完成放療，同步放化組與單放組所接受的放療劑量無明顯差異，放療結(jié)束后3個(gè)月評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：56例全部完成治療

2、計(jì)劃，同步放化組治療總有效率及1年生存率均明顯高于單放組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），毒副反應(yīng)較單放組有所增加，但經(jīng)對(duì)癥治療均能耐受，均能順利完成治療計(jì)劃。結(jié)論：小劑量TP方案化療同步三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌有較好的近期療效，毒副反應(yīng)有所增加，但患者可以耐受。[關(guān)鍵詞]非小細(xì)胞肺癌；化學(xué)療法；小劑量TP方案；三維適形放療；同步[中圖分類號(hào)]R734.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-０25－０27肺癌是世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其

3、中非小細(xì)胞肺癌約占80%[1]，就診時(shí)絕大多數(shù)患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。由于非小細(xì)胞肺癌對(duì)放射治療和化療敏感性差，二者單獨(dú)治療的療效不理想，單純放療5年生存率僅為5%～10%，單純化療5年生存率僅為0%～3%，而放化療綜合治療5年生存率可達(dá)15%～20%[2]。我院2004年8月～2007年8月收治局部晚期非小細(xì)胞肺癌56例，隨機(jī)分為同步放化組和單放組各28例，同步放化組近期療效滿意，現(xiàn)將治療結(jié)果進(jìn)行分析如下：1資料與方法1.1入組標(biāo)準(zhǔn)包括：①病理學(xué)或組織學(xué)證實(shí)，不能手術(shù)治療有可測(cè)量病灶的Ⅲ期患者（不包括

4、惡性胸腔積液和心包積液）；②年齡0.05），具有可比性。兩組在治療前均經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)化療2周期。1.3化療方法用小劑量TP方案：第1周開始，紫杉醇、順鉑各30mg，17次/周，同一天給藥，連續(xù)5～6周。使用紫杉醇前常規(guī)給地塞米松及異丙嗪抗過敏治療；化療前后常規(guī)給奧美拉唑及格拉斯瓊對(duì)癥治療；紫杉醇靜點(diǎn)期間注意觀察血壓、心率、呼吸變化。放療結(jié)束后繼續(xù)接受2周期輔助化療，全部患者治療期間均給予對(duì)癥、支持治療，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)，必要時(shí)給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療。1.4放療方法采用三維適

5、形放療，直線加速器、6MV-X線，采用CT模擬定位，用Topslane治療計(jì)劃系統(tǒng)制定體外2～3野照射，90%劑量曲線包括100%劑量體積，放療劑量為60～70GY，6～7周完成放療，同步放化組與單放組所接受的放療劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)按WHO實(shí)體瘤客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）、病變進(jìn)展（PD）。CR+PR為總有效率（RR）。放射治療和化療毒副反應(yīng)按WHO腫瘤治療毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，兩組病例均在放療結(jié)束后3個(gè)月評(píng)

6、價(jià)近期療效。根據(jù)治療前后胸部CT圖像評(píng)價(jià)腫瘤病灶退縮情況。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法顯著性差異采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件“卡方檢驗(yàn)計(jì)算器V1.61”。生存率采用直接計(jì)算法。2結(jié)果2組共56例患者全部完成治療，全部可評(píng)價(jià)療效。具體療效見表1；１年生存率見表2。7放化療毒副反應(yīng)以骨髓抑制、消化道反應(yīng)和輕中度食管炎、放射性肺炎為主，同步放化組患者急性不良反應(yīng)較單放組稍大，尤以白細(xì)胞下降和惡心嘔吐明顯（P<0.05），而其他各不良反應(yīng)兩組之間無明顯差別，但經(jīng)對(duì)癥處理均能耐受，均能保證治療順利完成。3討論小劑量TP方

7、案化療同步三維適形放療可以通過影響多個(gè)腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素來達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，具有協(xié)同互補(bǔ)，增效增敏作用，其理論基礎(chǔ)如下：①化療可以使細(xì)胞周期再分布。放射治療主要?dú)幱贕2、M期的癌細(xì)胞，其次為G1后期，對(duì)S期、G0期作用弱，甚至有些放射抵抗性，而化療可作用于各期癌細(xì)胞，主要位于S期，這正屬放療不敏感區(qū)，因此化療可使腫瘤細(xì)胞同時(shí)進(jìn)入對(duì)放療更敏感的G2、M期，使放療更有效地殺滅腫瘤，起到協(xié)同互補(bǔ)的作用。②順鉑是常用的放射治療增敏藥物，為放射治療專家所廣泛應(yīng)用，且療效肯定。含鉑方案的同步放化療優(yōu)于

8、序貫放化療模式[3，4]。紫杉醇是一種周期特異性的廣譜抗癌藥，主要通過與微管亞單位β可逆或不可逆結(jié)合，產(chǎn)生異常多倍體細(xì)胞，致細(xì)胞凋亡，并有抗血管生成作用。臨床前期相關(guān)研究表明其放射治療增敏機(jī)制復(fù)雜，并非單一的G2+M期阻滯機(jī)制，還可通過誘導(dǎo)凋亡，促進(jìn)乏氧細(xì)胞再氧合，抑制腫瘤細(xì)胞再增殖。紫杉醇結(jié)合放療的應(yīng)用量一般為每周10～80mg[5]。在研究中考慮到患者的耐受性，我們選用每周紫杉醇30mg，同時(shí)加用每周順鉑307mg。紫杉醇與腫瘤細(xì)胞作用12～24h后，放射治療的增