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1、螺旋CT在機械性眼外傷中臨床應用價值523900廣東東莞市虎門醫(yī)院眼科摘要目的：探討螺旋CT在機械性眼外傷中的臨床應用價值。方法：對85例機械性眼外傷患者進行眼眶CT掃描征象和臨床表現(xiàn)進行了回顧性分析。結果：85例90眼機械性眼外傷患者中，CT掃描有改變的68眼。其中眶周軟組織損傷有53眼，眼眶骨折有23眼，眼肌損傷有11眼，眼球破裂傷有9眼，球內異物有6眼，眶內異物有3眼，視網(wǎng)膜脫離有3眼，淚腺損傷有13眼，外傷性白內障2眼，眼球穿孔傷伴球內異物2眼，眼球鈍挫傷伴球結膜下、球后積氣2眼，視神經(jīng)管
2、骨折伴視神經(jīng)挫傷2眼，視神經(jīng)斷離1眼,晶狀體脫位1眼。結論：螺旋CT為機械性眼外傷患者，特別是眼眶內異物、球內異物、眼眶骨折、眼球破裂傷、眶周軟組織損傷、淚腺損傷等方面，提供了良好的診斷依據(jù)，明確了眼外傷的損傷范圍和程度。關鍵詞眼外傷斷層攝影術X線計算機doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.169機械性眼外傷是眼科常見的急診之一，是由于車禍、硬物擊傷、銳器戳傷等機械性因素直接作用于眼部，而引起眼球和眶內結構改變所造成的損傷。除常規(guī)眼科檢查外，需行其他特殊檢查，為
3、及時準確的診斷和有效的治療提供依據(jù)。目前螺旋CT是診斷眼外傷重要檢查方法之一，我院對85例機械性眼外傷患者采用螺旋CT進行了檢查，診斷效果滿意,現(xiàn)對機械性眼外傷患者應用螺旋CT檢查的臨床價值，報告如下。資料與方法一般資料：本組資料均為2002年4月?2008年4月來我院就診的機械性眼外傷的121例患者，其中行螺旋CT檢查的有85例。男65例，女20例，平均年齡34歲?；颊呤軅颍喝^擊傷35眼、硬物（鐵器、石塊、木塊）擊傷19眼、銳器戳傷17眼、車禍傷8眼、高速運轉金屬鐵片致傷2眼、鐵絲彈擊傷3
4、眼、高壓氣管擊傷2眼、爆炸傷3眼、槍傷1眼?；颊呤軅舐菪鼵T檢查時間30分鐘?0.5年。方法：采用GEHispeedAvtantage螺旋CT掃描機，矩陣512X512,全部病例以聽眶線（RBL）為基線，自眶下壁至眶上壁連續(xù)水平掃描，其中對11例患者加冠狀掃描。層厚為3mm,螺距為1:1,采用軟組織窗（窗寬300Hu,窗位置20Hu）和骨窗（窗寬2000Hu,窗位置500Hu）觀察眼球軟組織及眼眶骨質結構。有球內異物或眶內異物者，在掃描完畢后，做MPR三維圖像重建，以確定異物的準確位置。結果有改
5、變眼：90眼中行螺旋CT掃描有陽性改變的68眼，部分改變同時存在。其中眼眶軟組織損傷53眼，眼眶骨折23眼，眼肌損傷11眼，眼球破裂傷9眼，球內異物6眼，眶內異物3眼，視網(wǎng)膜脫離3眼，淚腺損傷13眼，外傷性白內障2眼，眼球穿孔傷伴球內異物2眼，眼球鈍挫傷伴球結膜下、球后積氣2眼，視神經(jīng)管骨折伴視神經(jīng)挫傷1眼，視神經(jīng)斷離1眼，晶狀體脫位1眼。無改變眼：行螺旋CT掃描無改變眼有22眼。其中伴眼球穿孔傷16眼，伴外傷性白內障9眼，伴眼瞼挫裂傷8眼,伴淚小管斷離5眼，眼球鈍挫傷伴視網(wǎng)膜震蕩傷6眼。見圖1?
6、6。討論機械性眼外傷的類型：機械性眼外傷是一種常見眼科急診，包括鈍挫傷、穿孔傷、貫通傷、破裂傷、爆炸傷和異物傷等。部分機械性眼外傷根據(jù)明確的病史及相關的眼科檢查，往往可以得出正確的診斷。當患者伴有多種眼內結構損傷，特別是有眼球后段（眶內組織、視神經(jīng)）損傷、眶壁骨折、異物和屈光間質渾濁以及眼前段結構紊亂，而無法了解眼內組織結構受損情況時，臨床上往往需要借助影像檢查來確定，以防漏診和誤診。螺旋CT檢查對不同類型的機械性眼外傷的診斷優(yōu)勢：①眼眶骨折：螺旋CT檢查眼眶骨折有明顯優(yōu)勢，骨與軟組織對比明顯，層
7、面掃描陽性率高，定位準確，不但能確定骨折程度、位置及錯移位情況，而且也能顯示骨質結構細微改變及骨縫分離［1］,尤其對眶尖部骨折的診斷更具臨床意義。常見CT征象：眼眶壁骨質的連續(xù)性中斷、粉碎及移位，篩竇或上頜竇縮小或消失、積血；間接CT征象：骨折局部軟組織改變，眶內容物脫出或出血形成鄰近副鼻竇腔內的“淚滴”征［2］,眼肌腫脹增粗、移位或嵌頓于骨折碎片中，球后氣體密度影，球后脂肪由骨折處脫入鼻竇或鼻腔等。在排查是否存在視神經(jīng)管骨折、視神經(jīng)損傷和球后損傷時，螺旋CT也是首選檢查方法之一。本組2例昏迷患者
8、行螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折伴有視神經(jīng)挫傷。②眶內異物及球內異物：螺旋CT具有較高的分辨率，絕大多數(shù)金屬或非金屬異物的影像不會被骨骼遮蓋，可獲得完整的眼球斷層影像，能對球壁異物、球內異物、眶壁異物、球后異物或眼瞼異物的存在及數(shù)量作出可靠的判斷［3］。尤其利用MPR三維圖像重建技術，對異物的進行精確定位，使臨床醫(yī)生在最佳的手術路徑下取出異物，減少了對眼組織的損傷，進一步保護及挽救了患者視力。③眶周軟組織損傷及球內情況（屈光間質渾濁、眼前段結構紊亂無法窺清時）：當患者眼部受到嚴重外
