調(diào)強放射治療在頭頸部癌中應(yīng)用

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1、調(diào)強放射治療在頭頸部癌中應(yīng)用【摘要】近年來調(diào)強放射治療(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)放射治療在頭頸部癌的臨床治療中具有重要的地位。IMRT將射線劑量作用于靶向組織，而對正常組織的劑量顯著減少。IMRT在頭頸部癌中對腮腺唾液腺有良好的保護作用。目前IMRT已經(jīng)應(yīng)用于在不同部位的頭頸部癌中。加強質(zhì)量控制，加強影像學(xué)指導(dǎo)下的靶區(qū)優(yōu)化是下一步IMRT發(fā)展的方向。?【關(guān)鍵詞】調(diào)強放射治療；頭頸部癌放射治療在頭頸部癌的臨床治療中具有十分重要的地位，約60%~70%的頭頸部癌患者在臨床治療過程中需要放療。對于某些部位(如咽部)癌癥早期，單純放射治療局控

2、率高達90%以上g[l]?。對于大多數(shù)晚期癌癥，放射治療往往與順鎧化療聯(lián)合應(yīng)用。傳統(tǒng)的放射治療(radiotherapy,RT)會造成永久性口干，對生存質(zhì)量(qualityoflife,QOL)產(chǎn)生顯著的影響。調(diào)強放射治療(rntensity-modulatedradiotherapy,IMRT)是一種先進的基于三維治療計劃和適形放療方法的放射治療技術(shù)，是放射治療史上的一次歷史性的變革。它可以利用CT模擬定位和3D治療計劃系統(tǒng)，使放射等劑量線能更好地適應(yīng)不同形狀的靶區(qū)，從而讓腫瘤靶區(qū)獲得高度適形的劑量分布。IMRT最典型、最廣泛的應(yīng)用是在頭頸部癌上。在頭頸部區(qū)，IMRT可以最大限度地

3、提高腫瘤靶體積的放射劑量，同時使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的輻射，可以最大程度地保護正常組織器官，如腮腺、食管、視神經(jīng)、腦干和脊髓?，F(xiàn)將IMRT在不同部位頭頸部癌的應(yīng)用作綜述如下。?1鼻咽癌?1.1放療副反應(yīng)雖然鼻咽周圍緊鄰重要正常組織，如腦干、脊髓、視神經(jīng)、腮腺等，但IMRT仍然是鼻咽癌治療中的主要手段。Xia等??［2］?最早報道IMRT與傳統(tǒng)RT相比，IMRT作用于腫瘤靶區(qū)的劑量顯著提高，同時對正常組織的輻射劑量顯著減少，這對于提高放射治療療效，減少放射治療副反應(yīng)具有十分重要的意義。已有臨床研究證明應(yīng)用IMRT治療鼻咽癌，患者口干率顯著減少??［3］?。?1.2療效IM

4、RT不僅具有劑量學(xué)上的優(yōu)勢，還顯示出良好的臨床療效g［4］?。Lee等令?嗎］?報道應(yīng)用IMRT,67例局部區(qū)域晩期的鼻咽癌患者的4年局部無進展生存率和區(qū)域無進展生存率分別為97%和98%OWolden等??［3］?的研究顯示IMRT治療鼻咽癌局控率為91%,中位隨訪時間為35個月。Kwong??［6］?、Kam等?^［7］?和Lee等X［8］?的研究也發(fā)現(xiàn)IMRT可顯著提高鼻咽癌的局控率。雖然應(yīng)用IMRT和順鉗同步放化療治療鼻咽癌的局控率達90%,但遠處轉(zhuǎn)移率依然很高，Wai等??［9］?研究發(fā)現(xiàn)193例鼻咽癌患者，2年無轉(zhuǎn)移生存率為90%,而2年無局部進展生存率和無區(qū)域進展生存率

5、分別為95%和96%o目前的以順鉗為主的化療方案并不能有效地改善遠處轉(zhuǎn)移。血管內(nèi)皮生長因子-A(vascularendothelialgrowthfactor-A,VEGF-A)與鼻咽癌不良預(yù)后有關(guān)??［10］?。血清VEGF濃度升高，鼻咽癌患者遠處轉(zhuǎn)移率也升高??［11］?。如果聯(lián)合應(yīng)用VEGF靶向治療藥物(如貝伐單抗)或許可降低鼻咽癌的遠處轉(zhuǎn)移。?2口咽癌?2.1放療副反應(yīng)應(yīng)用傳統(tǒng)RT治療口咽癌的過程中，腮腺輻射受量較高，易導(dǎo)致患者發(fā)生永久性口干，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。因此，與傳統(tǒng)的RT相比，IMRT可顯著改善患者的生存質(zhì)量?^［12］?。放射劑量超過60Gy會造成下頜骨的損傷

6、，甚至放射性骨壞死g［13］?。放射治療后發(fā)生嚴重的放射性骨壞死的比例為5%~15%。這主要取決于作用于下頜骨的放射劑量和口腔衛(wèi)生等因素X［14］?。研究顯示，在不影響腫瘤靶區(qū)照射劑量的前提下，IMRT可有效減少作用于下頜骨的劑量??［14］?，這有助于減輕患者下頜骨的損傷。?2.2療效Arruda等報道IMRT治療口咽癌患者的局控率高達100%,中位隨訪時間為24個月。Chao等g［15］?報道74名口咽癌患者的局控率為87%,中位隨訪時間為33個月，其中46%為T?3/T?4期，76%的患者為III/IV期。Eisbruch等?令［16］?報道口咽癌患者的3年局控率為94%,中位

7、隨訪時間為32個月，其中90%的患者為III期和IV期。?3喉癌和下咽癌?3.1放療副反應(yīng)喉部和下咽部腫瘤部位靠近脊髓。IMRT可減少脊髓的放射劑量。同時如果伴有咽后淋巴結(jié)受累，靶區(qū)勾畫需延伸至顱底，IMRT能夠較好地保護腮腺而傳統(tǒng)RT卻很難做到??［17］?。?3.2療效最近臨床研究顯示，應(yīng)用IMRT同步放化療治療喉癌和喉咽癌，2年局部區(qū)域無進展生存率為84%,無喉切除術(shù)生存率為89%,中位隨訪時間為2.2年，無2級口干患者??［17］?。另一項研究報告