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《調(diào)強(qiáng)放射治療在頭頸部癌中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、調(diào)強(qiáng)放射治療在頭頸部癌中的應(yīng)用【摘?!拷陙?lái)調(diào)強(qiáng)放射治療(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)放射治療在頭頸部癌的臨床治療中具有重要的地位。IMRT將射線劑量作用于靶向纟fl織,而對(duì)正常組織的劑量顯著減少。1MRT在頭頸部癌屮對(duì)腮腺唾液腺有良好的保護(hù)作用。目前1MRT己經(jīng)應(yīng)用于在不同部位的頭頸部癌中。加強(qiáng)質(zhì)量控制,加強(qiáng)影像學(xué)指導(dǎo)下的靶區(qū)優(yōu)化是下一步IMRT發(fā)展的方向?!娟P(guān)鍵詞】調(diào)強(qiáng)放射治療;頭頸部癌放射治療在頭頸部癌的臨床治療中具冇I?分重要的地位,約60獷70%的頭頸部癌患者在臨床治療過(guò)程屮需要放療。對(duì)于某些部位(如咽部)癌
2、癥早期,單純放射治療局控率高達(dá)90%以上[1]。對(duì)于大多數(shù)晚期癌癥,放射治療往往與順鉗化療聯(lián)合應(yīng)用。傳統(tǒng)的放射治療(radiotherapy,RT)會(huì)造成永久性口干,對(duì)生存質(zhì)量(qualityoflife,Q0L)產(chǎn)生顯著的影響。調(diào)強(qiáng)放射治療(rntensity-modulatedradiotherapy,TMRT)是一種先進(jìn)的基于三維治療計(jì)劃和適形放療方法的放射治療技術(shù),是放射治療史上的一次歷史性的變革。它可以利用CT模擬定位和3D治療計(jì)劃系統(tǒng),使放射等劑量線能更好地適應(yīng)不同形狀的靶區(qū),從而讓腫瘤靶區(qū)獲得高度適形的劑量分布。IMRT最典型、最廣泛的M用是在頭頸部
3、癌上。在頭頸部區(qū),IMRT可以最人限度地提高腫瘤靶體積的放射劑雖,同時(shí)使周圍正常組織和器官少受或免受不必耍的輻射,可以最大程度地保護(hù)正常組織器官,如腮腺、食管、視神經(jīng)、腦干和脊髓?,F(xiàn)將TMRT在不同部位頭頸部癌的應(yīng)用作綜述如下。1鼻咽癌1.1放療副反應(yīng)雖然鼻咽周I韋I緊鄰重要正常組織,如腦干、脊髓、視神經(jīng)、腮腺等,但1MRT仍然是鼻咽癌治療中的主要手段。Xia等[2]最早報(bào)道1MRT與傳統(tǒng)RT相比,1MRT作用于腫瘤靶區(qū)的劑量顯著提高,同吋對(duì)正常組織的輻射劑量顯著減少,這對(duì)丁?提高放射治療療效,減少放射治療副反應(yīng)具冇十分重要的意義。已冇臨床研究證明應(yīng)川TMRT治療
4、鼻咽癌,患者口干率顯著減少[3]o1.2療效1MRT不僅具有劑量學(xué)上的優(yōu)勢(shì),還顯示出良好的臨床療效[4]oLee等[5]報(bào)道應(yīng)用IMRT,67例局部區(qū)域晚期的鼻咽癌患者的4年局部無(wú)進(jìn)展生存率和區(qū)域無(wú)進(jìn)展生存率分別為97%和98%oWolden等[3]的研究顯示TMRT治療鼻咽癌局控率為91%,中位隨訪時(shí)間為35個(gè)月。Kwo陰[6]sKam等[7]和Lee等[8]的研究也發(fā)現(xiàn)1MRT可顯著提高鼻咽癌的局控率。雖然應(yīng)用1MRT和順鉗同步放化療治療鼻咽癌的局控率達(dá)90%,但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率依然很高,Wai等[9]研究發(fā)現(xiàn)193例鼻咽癌患者,2年無(wú)轉(zhuǎn)移生存率為90%,而2年無(wú)局
5、部進(jìn)展生存率和無(wú)區(qū)域進(jìn)展生存率分別為95%和96%。日前的以順鉗為主的化療方案并不能侑效地改善遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A(vascularendothelialgrowthfactor-A,VEGF-A)與鼻咽癌不良預(yù)后有關(guān)[10]o血清VEGF濃度升高,鼻咽癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率也升高[11]o如果聯(lián)合丿應(yīng)用VEGF靶向治療藥物(如貝伐單抗)或許可降低鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2口咽癌2.1放療副反應(yīng)應(yīng)川傳統(tǒng)RT治療口咽癌的過(guò)程中,腮腺輻射受量較高,易導(dǎo)致患者發(fā)生永久性口干,嚴(yán)重影響患者的牛存質(zhì)量。因此,與傳統(tǒng)的RT相比,IMRT可顯著改善患者的生存質(zhì)雖[12]o放射劑量
6、超過(guò)60Gy會(huì)造成下頜骨的損傷,甚至放射性骨壞死[13]。放射治療后發(fā)生嚴(yán)重的放射性骨壞死的比例為5%~15%。這主要取決于作用于下頜骨的放射劑量和口腔衛(wèi)牛等因素[14]。研究顯示,在不影響腫瘤靶區(qū)照射劑量的而提下,IMRT可有效減少作用于下頜骨的劑量[14],這有助于減輕患者下頜骨的損傷。2.2療效Arruda等報(bào)道1MRT治療口咽癌患者的局控率高達(dá)100%,中位隨訪時(shí)間為24個(gè)MoChao等[15]報(bào)道74名口咽癌患者的局控率為87%,中位隨訪吋間為33個(gè)月,其中46%為T3/T4期,76%的患者為III/IV期。Eisbruch等[16]報(bào)道口咽癌患者的3年
7、局控率為94%,中位隨訪時(shí)間為32個(gè)月,其中90%的患者為HI期和IV期。3喉癌和下咽癌3.1放療副反應(yīng)喉部和下咽部腫瘤部位靠近脊髓。1MRT可減少脊髓的放射劑雖。同時(shí)如果伴有咽后淋巴結(jié)受累,靶區(qū)勾畫需延伸至顱底,IMRT能夠較好地保護(hù)腮腺而傳統(tǒng)RT卻很難做到[17]。3.2療效最近臨床研究顯示,應(yīng)川1MRT同步放化療治療喉癌和喉咽癌,2年局部區(qū)域無(wú)進(jìn)展生存率為84%,無(wú)喉切除術(shù)生存率為89%,中位隨訪時(shí)間為2.2年,無(wú)2級(jí)口干患者[17]o另一項(xiàng)研究報(bào)告顯示,利用IMRT治療29名下咽癌患者,局控率和無(wú)病生存率均為90%,其屮86%接受同期放化療,60%為局部晚
8、期患者,屮