膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連90例康復(fù)治療

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1、膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連90例康復(fù)治療摘要：目的：探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的康復(fù)治療方法。方法：2008年2月-2010年2月本院收治膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者90例，全部患者進(jìn)行康復(fù)治療。結(jié)果：經(jīng)過(guò)平均21個(gè)月的治療，除1例股骨課骨折復(fù)位不良患者外，均達(dá)到伸膝0匸，屈膝1059,日常生活自理,未見(jiàn)感染、骨折等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者效果顯著，堅(jiān)持康復(fù)治療的方法值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：透明質(zhì)酸鈉；關(guān)節(jié)內(nèi)注射；膝關(guān)節(jié)粘連；骨折固定膝關(guān)節(jié)周骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連較常見(jiàn)，手術(shù)損傷大，恢復(fù)慢，易再次粘連，

2、故效果差。關(guān)節(jié)內(nèi)粘連是造成關(guān)節(jié)僵硬的主要原因，關(guān)節(jié)囊攣縮及股四頭肌粘連和攣縮也會(huì)導(dǎo)致類(lèi)似結(jié)果。膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者長(zhǎng)期的活動(dòng)受限會(huì)進(jìn)一步使關(guān)節(jié)軟骨退變加速，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病廢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，有必要對(duì)膝關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行積極的早期康復(fù)治療。已有研究報(bào)道幾丁糖通過(guò)促進(jìn)組織生理性修復(fù)、止血及生物屏障作用來(lái)預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，同時(shí)也為術(shù)后早期喪失了關(guān)節(jié)液的關(guān)節(jié)腔提供潤(rùn)滑作用。筆者前期研究認(rèn)為術(shù)后如果能夠耐受盡早下地行走訓(xùn)練可以防止關(guān)節(jié)再度粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，更是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷組織恢復(fù)可行的方法。膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)

3、粘連患者僅靠自己理解來(lái)做康復(fù)訓(xùn)練，缺乏正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練不當(dāng)?shù)仍蚨际窃斐申P(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差的原因。為探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的康復(fù)治療方法我院自2008年2月-2010年2月間共對(duì)90例膝關(guān)節(jié)粘連的患者進(jìn)行了康復(fù)治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1基本資料2008年2月-2010年2月本院收治膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者90例，本組男60例，女30例；年齡33-75歲，平均43.6歲；股骨課骨折20例，離骨骨折40例，脛骨平臺(tái)骨折30例；內(nèi)固定術(shù)后40例，石膏固定20例，內(nèi)固定加外固定30例；病

4、程11-25個(gè)月，平均13個(gè)月。臨床癥狀均為屈膝功能障礙。平均屈膝度數(shù)為40°C,(23°C-71°C),2例伸直受限1(TC左右。其余伸膝功能正常。1.2治療方法康復(fù)治療方法：硬膜外麻醉后做適度的推拿，忌用暴力,避免骨折。然后做離上外側(cè)入口，鈍芯松解離上囊和離骨關(guān)節(jié)粘連，外上入口松解外側(cè)溝的粘連帶。大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2ml氟美松和5ml透明質(zhì)酸鈉，術(shù)畢加壓包扎。術(shù)后第1天進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者坐于床邊，健側(cè)下肢下壓患肢練習(xí)屈膝，坐于床上，患肢足跟墊高，雙手下壓膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸膝，指導(dǎo)患者推離

5、骨增加離骨活動(dòng)度?；颊哐雠P于診床上?雙下肢自然放松，術(shù)者立于患側(cè)，以掌根部揉擦大腿、膝關(guān)節(jié)周?chē)皟?nèi)、外側(cè)膝眼，力量由小到大，以大腿及膝部有發(fā)熱感為度。術(shù)后1周指導(dǎo)患者扶墻練習(xí)下蹲，俯臥位他人輔以作屈膝的推壓。出院應(yīng)達(dá)到：伸膝0￡,屈膝＞951,肌力超過(guò)術(shù)前水平。術(shù)后4周幫助患者扶雙拐下地站立，行患肢屈伸及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，并逐漸開(kāi)始練習(xí)帶拐行走5-6次/d,30-40min/次.有離骨主持帶攣縮的要每日按上下左右的順序推移離骨2次/日，3Omin/0o康需訓(xùn)練的可同時(shí)配合物理療法，如超短波，低頻（藥透入）等。2結(jié)果經(jīng)過(guò)平均

6、21個(gè)月的治療，除1例股骨課骨折復(fù)位不良患者外，均達(dá)到伸膝0￡,屈膝105工，日常生活自理。未見(jiàn)感染、骨折等并發(fā)癥出現(xiàn)。3結(jié)論膝關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致的活動(dòng)障礙一直是關(guān)節(jié)外科關(guān)注的焦點(diǎn)。膝部的創(chuàng)傷及手術(shù)、骨折后固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起的關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等都是造成膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因[6]。對(duì)膝關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀相對(duì)來(lái)說(shuō)不太嚴(yán)重?手術(shù)主要目的是增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。因此，應(yīng)該著重從功能訓(xùn)練改善和生活質(zhì)量的改善。康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)方面要從能夠耐受的最大活動(dòng)度開(kāi)始鍛煉，爭(zhēng)取每天都有進(jìn)步。目

7、前各醫(yī)院均追求床位周轉(zhuǎn)率及經(jīng)濟(jì)效益，故康復(fù)訓(xùn)練不系統(tǒng)、不規(guī)范及懼痛是患者膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬、活動(dòng)度受限的主要原因。在用藥方面，中藥熏洗具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消瘀等作用，局部熏洗，通過(guò)藥物的直接作用，促進(jìn)局部水腫消失，炎癥吸收，有利于消腫止痛?？傊?，康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者效果顯著，堅(jiān)持康復(fù)治療的方法值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]曾湘慧，馮宗權(quán)，陳宏.伸直型膝關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)(附30例報(bào)告)[J].中華骨科雜志，1996,16(1)：22—24.[2]吳海山，侯春林關(guān)節(jié)內(nèi)注射幾丁糖預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)軟骨退變的實(shí)驗(yàn)研究[J]解

8、放軍醫(yī)學(xué)雜志，1995,20(4):259.[3]王文斌，顧其勝，吳萍?玻璃酸鈉一一種新型的防止術(shù)后組織粘連的高分子吸收生物醫(yī)學(xué)材料?透析與人工器官，1997,8(1)：4[4]彭阿欽，張英澤，吳希瑞，等?離骨牽引輔助治療膝關(guān)節(jié)僵直[J].中華骨科雜志，1997,17(9)：574.[5]盧華定，蔡道章，王昆，等.關(guān)