胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷后路手術(shù)治療效果臨床分析

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1、胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷后路手術(shù)治療效果臨床分【關(guān)鍵詞】胸腰椎爆裂骨折;脊髓損傷；內(nèi)固定;椎板減壓;植骨隨著現(xiàn)代交通事業(yè)、工礦業(yè)以及體育事業(yè)的發(fā)展，胸腰椎骨折的患者日益增多，其中爆裂性骨折約占45%,且大多數(shù)合并脊髓損傷?，F(xiàn)將我院釆川后路手術(shù)內(nèi)同定治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的臨床效果分析如1資料與方法？自2007年1月至2010年1月，我們采用后路手術(shù)內(nèi)固定的方法治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷。全或半側(cè)椎板減壓治療胸腰椎爆裂骨折合并脊髓損傷的患者35例，男27例，女8例，年齡20?61歲，平均37.5歲；骨折節(jié)段胸??12?8例；

2、L??l?15例;L??2?8例;L??3?4例。術(shù)前Frankie分級，A級2例，B級3例C級9例D例21例。所有患者均于傷后8h?24h內(nèi)行后路切開復(fù)位，短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)，35例全部應(yīng)用釘棒系統(tǒng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，其中5例行全椎板切除術(shù)，椎弓根植骨，脊髓前方減壓；8例行半椎板切除，關(guān)節(jié)突植骨，脊髓前方減壓；22例未行椎板減壓。9例行橫突或經(jīng)椎弓根植骨，23例未植骨，本組均為取骼骨植骨。椎板切除的選擇：全椎板切除：弘術(shù)前脊髓損傷嚴(yán)重，F(xiàn)rankel分級C級以上。b,椎管內(nèi)占位大于50%。c.傷椎塌陷大于50%。半側(cè)椎板切除：a,

3、術(shù)前脊髓損傷較輕，F(xiàn)rankel分級C級或D級；b,椎管內(nèi)占位小于50%,預(yù)計(jì)塌陷椎體被撐開后，利用器戒將骨折塊推頂復(fù)位；c,傷椎塌陷小于50%。單純后路切開復(fù)位減壓椎弓根內(nèi)固定。不做椎板切除：a,術(shù)前無脊髓損傷或損傷較輕，F(xiàn)rankie分級D級；b,椎管內(nèi)占位小于35%,凸入椎體骨塊無旋轉(zhuǎn)，塌陷椎體被撐開后，凸入椎體骨塊通過后縱韌帶牽拉間接復(fù)位；c,傷椎塌陷小于40%,后凸成角小于15度。手術(shù)方法：經(jīng)后路正中切口，經(jīng)傷椎上、下椎體的椎弓根植入四枚椎弓根螺釘，切除傷椎半側(cè)椎板、全部椎板或不切除椎板，用撐開器撐開椎弓根釘，利用特殊器

4、戒推頂凸入椎管內(nèi)的骨塊致復(fù)位，摘除破碎的椎間盤，行關(guān)節(jié)突、橫突、椎弓根植骨。？2結(jié)果？木組病例術(shù)后均無經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀。隨訪3、26個(gè)月,平均12.5個(gè)月。術(shù)前不完全神經(jīng)損傷的患者30例患者，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)ASIA分級1級或1級以上2例，術(shù)前完全神經(jīng)損傷的患者術(shù)后神經(jīng)功能無明顯恢復(fù)，矯正度丟失：手術(shù)后傷椎前緣高度較術(shù)前明顯恢復(fù)，平均矯正8.3毫米，后凸角度平均矯正14.6。，術(shù)后8個(gè)月傷椎前緣高度平均丟失0.4毫米，僑正角度平均丟失5?3度。？3討論？胸腰椎骨折的手術(shù)原則是徹底減壓，恢復(fù)脊柱的正常解剖序列，重建生物力

5、學(xué)的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在脊柱創(chuàng)傷中，胸、腰椎段骨是最常見的損傷部位，由于同時(shí)累及前柱、中柱甚至后柱而導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性喪失，且常伴有神經(jīng)損傷。后路短節(jié)段、椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸、腰椎爆裂型骨折，通過椎弓根固定達(dá)到三柱固定并可利用韌帶整復(fù)原理，來恢復(fù)傷椎高度和脊柱序列，從而使椎體后緣骨塊間接復(fù)位，但對于塌陷較為嚴(yán)重的胸腰椎爆裂骨折，存在“空殼”現(xiàn)象，影響了前屮柱穩(wěn)泄性，術(shù)屮應(yīng)同時(shí)行椎弓根植骨，否則可能出現(xiàn)遲發(fā)性后凸畸形、疼痛和神經(jīng)功能障礙??[1]?。隨著短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定器的發(fā)展，對傷后10d以內(nèi)的胸、腰椎爆裂骨折，可經(jīng)后路撐開

6、，伸展后縱韌帶及纖維環(huán)后部，使凸入椎管的骨塊獲得一定程度的間接復(fù)位和減圧。有文獻(xiàn)報(bào)道?？[2]?,多發(fā)傷患者胸腰椎骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)建立在對患者全身情況的評佔(zhàn)以及手術(shù)治療利弊的權(quán)衡基礎(chǔ)之上，而不應(yīng)作機(jī)械的界定,6?8h是脊髓損傷恢復(fù)的黃金時(shí)間。后路手術(shù)可處理后部結(jié)構(gòu)損傷，如椎板骨折導(dǎo)致的硬膜囊撕裂和馬尾神經(jīng)卡壓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)絞鎖脫位等。注意保護(hù)在椎弓根內(nèi)下緣走行的神經(jīng)根及內(nèi)側(cè)的脊髓。若有碎骨塊或損傷的椎間盤組織，利用小型刮匙和髓核鉗取出。？木組選擇術(shù)前脊髓損傷癥狀輕、椎管內(nèi)占位及傷椎塌陷輕的22例患者做單純后路切開復(fù)位椎弓根部內(nèi)固

7、定，不做椎板切除減壓，手術(shù)后傷椎前緣高度、后凸角矯止及神經(jīng)功能恢復(fù)良好，傷椎高度、矯止角度無明顯丟失。木組11例半側(cè)椎板切除脊髓前減壓均獲得良好的神經(jīng)功能恢復(fù)和較少的矯正高度丟失。對椎體粉碎程度重、神經(jīng)癥狀重的病例仍需充分減壓，行次環(huán)形減壓。？后路手術(shù)撐開復(fù)位后傷椎高度恢復(fù)，但傷椎椎體內(nèi)骨小梁和髓核等結(jié)構(gòu)并未完全恢復(fù)，不做椎弓根植骨，是矯正度丟失、內(nèi)固定失敗的主要原因。有報(bào)道應(yīng)用后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折，術(shù)后后凸畸形的矯正度平均丟失3度？12度，內(nèi)固定失敗率9%~14%。本組術(shù)后矯正度平均丟失5.3度與其樣本中椎體爆裂塌

8、陷在1/2以內(nèi)的病例達(dá)60%有關(guān)，與盡量保留脊髓后部骨和軟組織結(jié)構(gòu)不無關(guān)系。但本組冇1例術(shù)前椎體高度丟失2/3,神經(jīng)功能D級患者，行后路半椎板切除，橫突植骨內(nèi)固定，椎體前緣矯正高度為7.0毫米中部僅為4.3毫米。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)神經(jīng)功能完全恢復(fù)，術(shù)后6