皮膚科醫(yī)生問診內(nèi)容及步驟

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1、皮膚科住院醫(yī)生問診內(nèi)容及步驟一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、婚育史、家族史、過敏史、月經(jīng)史（女性）一、一般情況：包括病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、工作單位（工作環(huán)境）、現(xiàn)住址。意義：1.對病人的診治負責、便于隨訪2.可以了解到某些與疾病相關(guān)的資料，作為診斷疾病的參考。二、主訴：病人就診時最先發(fā)病（最痛苦）的癥狀，體征及持續(xù)時間。新發(fā)加重情況。要求：1．要抓準（病人的陳述往往主次不分）抓住疾病的主要癥結(jié)，概括地加以敘述。2．要將主訴所述的癥狀或體征的部位、性狀、程度、時間等詢問清楚，不能含糊、籠統(tǒng)記述主訴：簡明扼要，重點突出：（不能使用診斷術(shù)語）。如：1、

2、發(fā)熱、咳嗽、喘二天、加劇半天。2、心慌、胸悶、氣短一個月，加重二天。3、右前額部白斑10余年，雙手部新發(fā)白斑1月。三、現(xiàn)病史：指主訴所陳述的疾病從發(fā)病到就診這段時間內(nèi)的全部經(jīng)過。（疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及治療經(jīng)過）按如下順序進行詢問：1．發(fā)病情況：它包括發(fā)病時間、發(fā)病有什么原因或誘因，發(fā)病前一個月是否存在精神因素、暴曬史、外傷、手術(shù)史、接觸化學物品、用特殊藥史等，什么季節(jié)發(fā)病，白斑主要發(fā)生的部位、大小、白斑發(fā)生的先后順序，最近出現(xiàn)白斑的時間、部位。2．病變過程：詢問過程：詢問從發(fā)病到就診這段時間內(nèi)病情的變化，哪些部位白斑加重或減輕，又出現(xiàn)了哪些地方新白斑，疾病的發(fā)展有無規(guī)律性。是否存

3、在同形反應。3．診治情況：就診前曾做過何種診斷和治療，作過哪些檢查，診斷的依據(jù)是什么，治療情況以及使用藥物等。（治療時間的長短，治療的效果及反應如何等）四、既往史：既往健康情況、患病情況：以便了解患者現(xiàn)發(fā)疾病與既往所患疾病有無聯(lián)系，以及對現(xiàn)在病的治療應須注意的問題（某些藥物過敏等）。是否有1自身免疫性甲狀腺疾?。╝橋本氏甲狀腺炎、bGraves病、c自身免疫多腺體癥）2系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)3銀屑病4Ⅰ型糖尿病5類風濕性關(guān)節(jié)炎6重癥肌無力7硬皮病8肝炎9濕疹10哮喘11慢性胃炎12慢性腎炎13、慢性支氣管炎14十二指腸潰瘍15高血壓16糖尿病17結(jié)核病18其他五、個人史1、生活經(jīng)歷

4、：出生地、居住地、經(jīng)歷地等2、職業(yè)與工作條件：工種，勞動環(huán)境等，每天工作時間及工作年限。3、生活習慣與嗜好：煙酒、其他嗜好、偏食挑食、麻辣垃圾、有沒有集中吃油炸、火鍋、麻辣燙等。4、性格、精神情志、睡眠情況等5、喂養(yǎng)情況、發(fā)育情況（幼兒）六、婚育史：1、已婚或未婚、結(jié)婚年齡、對方健康狀況2、是否育有子女等。（人工及自然流產(chǎn)、有無死胎情況）七、家族史雙親、兄弟、姐妹、及子女等的健康與患病情況，特別注意親屬有無遺傳性或傳染性疾病。（對已患有白癜風直系親屬，應簡單問明白斑部位、發(fā)病情況、治療情況）有無少年白發(fā)的情況，有無少白頭家族史。八、月經(jīng)史：月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)，經(jīng)血的色

5、、質(zhì)量及伴隨癥狀、未次月經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡。記錄格式如下：行經(jīng)期（天）初潮年齡末次月經(jīng)時間（或絕經(jīng)年齡）月經(jīng)周期（天）問好以上之后，我們先肯定門診醫(yī)生的診斷和治療（對不確診的，我們應該說目前還不沒確診是白癜風，是色素減退斑，我們做這些治療也是能夠治療的），然后簡單告訴患者的一些在我院治療的治療項目和流程，可對治療項目做部分解釋，并且簡單說一下住院時的注意事項，同時要把自己介紹出去，把握好時間進度。