鼻出血的護理

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1、鼻出血的護理鼻部的生理解剖鼻出血的概述及病因鼻出血的臨床表現(xiàn)、診斷與處理鼻出血的護理及健康宣教鼻部的生理解剖鼻外鼻鼻腔鼻竇鼻的組成外鼻（externalnose)由成對或單個的軟骨構(gòu)成。外觀呈三棱錐狀。包括鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻底、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇溝。外鼻鼻腔鼻前庭固有鼻腔二孔前鼻孔后鼻孔四壁內(nèi)鼻中隔外三甲三道頂?shù)妆乔唤馄蕡D鼻腔內(nèi)側(cè)壁——鼻中隔：篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨組成鼻腔外側(cè)壁：三甲三道組成鼻竇鼻竇左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。動脈：頸內(nèi)動脈的眼動脈和頸外動脈的上頜動脈靜脈：回流入頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈鼻腔

2、的血管支配鼻腔動脈一、眼動脈（來自頸內(nèi)動脈）眼動脈篩前動脈篩前孔篩竇顱前窩鼻腔篩后動脈篩后孔篩前動脈供應前、中篩竇和額竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔前上部。篩后動脈則供應后篩竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部。鼻腔的動脈二、上頜內(nèi)動脈（來自頸外動脈）上頜內(nèi)動脈蝶腭動脈外側(cè)支下鼻甲支鼻腔外側(cè)壁中鼻甲支后部、下部上鼻甲支和鼻腔底內(nèi)側(cè)支鼻后中隔動脈鼻中隔后（鼻腭動脈）部和下部眶下動脈經(jīng)眶下管鼻腔外側(cè)壁前段出眶下孔腭大動脈出腭大孔鼻中隔前下部入切牙管鼻中隔的供血動脈鼻腭動脈、腭大動脈、上唇動脈、篩前動脈及篩后動脈的鼻中隔支在鼻中隔前下部的黏膜下相吻合形成動脈叢，

3、為鼻出血常見部位，臨床上常稱此粘膜區(qū)為“易出血區(qū)”。利特爾動脈叢（Littlearea）篩前動脈利特爾動脈叢上唇動脈篩后動脈蝶腭動脈腭大動脈鼻腔的靜脈回流鼻腔前部、后部和下部靜脈頸內(nèi)、外靜脈鼻腔上部靜脈眼靜脈海綿竇篩靜脈顱內(nèi)靜脈和硬腦膜竇克氏靜脈叢（Kisesselbach’splexus）：鼻中隔前下部的靜脈叢。也是鼻出血的重要來源。在臨床中很難區(qū)分動脈性和靜脈性出血，因此統(tǒng)稱鼻中隔前下部為“易出血區(qū)”。鼻咽靜脈叢（Woodruff’splexus）：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的表淺擴張的鼻后側(cè)靜脈叢。是鼻腔后部出血的主要來源。鼻出血的概述

4、及病因鼻出血又稱鼻衄，多因鼻腔局部病變引起，也可由全身疾病所引起，出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下部的易出血區(qū)，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血的概述鼻出血雖可發(fā)生在鼻腔的任何部位但與血管的分布有密切關(guān)系。臨床上可按發(fā)生的部位分為上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3個易出血區(qū)（一）上鼻出血區(qū)上鼻出血的血液供給來自篩前或篩后動脈的分支，屬于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。（二）后鼻出血區(qū)其血液供給系來自蝶腭動脈或其分支屬于頸外動脈系統(tǒng)。（三）前鼻出血區(qū)前鼻出血區(qū)的部位是在鼻中隔的前下方為篩前動脈、蝶腭動脈、腭大動脈和上唇動脈末指支的吻合網(wǎng),該區(qū)稱為利特（Little）

5、區(qū)。在此區(qū)前，鼻小柱后有一靜脈吻合網(wǎng),稱為克氏網(wǎng)叢。該處覆以薄層較膜，而缺乏薄膜下層組織檢查時，常見局部小血管怒張，多為鼻底的上升血管有時出血點靠近鼻前庭的皮膚效膜交界處，所謂“鼻中隔出血性息肉”，亦好發(fā)于此處。易出血區(qū)的分類篩前動脈前鼻易出血區(qū)上唇動脈篩后動脈蝶腭動脈腭大動脈后鼻易出血區(qū)上鼻易出血區(qū)p71前鼻易出血區(qū)后鼻易出血區(qū)兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見，但也有少數(shù)嚴重的出血發(fā)生在鼻腔后部。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動脈硬化有關(guān)，出血部位見于鼻腔后部。其常見的原因包括局部粘膜糜爛、鼻中隔偏曲、本病有毛細血管

6、破裂所引起鼻腔出血。輕者滴血如注，重者可引起面色蒼白，休克。經(jīng)常出血者可引起血小板減少，貧血癥。局部因素全身因素鼻出血鼻出血的病因大致分為局部和全身病因兩大類。（一）局部因素1、鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷2、鼻腔和鼻竇炎癥3、鼻中隔病變4、腫瘤（二）全身病因：凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。如急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、肝、腎等慢性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳性毛細血管擴張癥、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏、中毒、風濕熱等。鼻出血的病因鼻出血的臨床表現(xiàn)、診斷與處理鼻出血的臨床表現(xiàn)癥狀與體征：局部表現(xiàn)：輕者

7、可以僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔流出；重者一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注，同時經(jīng)口鼻涌出。全身表現(xiàn)：短時間內(nèi)失血達500ml時，病人可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀，超過500ml者常有胸悶、出冷汗、血壓下降等表現(xiàn)，超過1000ml者可致休克。診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》1.癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴重者可合并休克表現(xiàn)。2.體征:鼻腔內(nèi)有活動性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4.必要時CT或MRI檢查。5.實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性

8、試驗鼻出血的診斷一、尋找出血原因二、尋找出血部位三、估計出血量：500ML：頭暈、口渴、乏力、面色蒼白500ML-1000ML：出汗，血