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《腹腔鏡肝切除術(shù)操作指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中華腔鏡外科雜志(電子版)2016年12月第9卷第6期ChinJLaparoscopicSurgery(ElectronicEdition)，December2016，Vol．9，No．6·321··指南與共識·腹腔鏡肝切除術(shù)操作指南中國研究型醫(yī)院學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)專業(yè)委員會［1］自1991年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師Ｒeich等首次報頻存儲設(shè)備，高流量氣腹機(jī)，沖洗及吸引裝置、腹腔道腹腔鏡肝良性腫瘤切除術(shù)以來，腹腔鏡技術(shù)在肝鏡超聲設(shè)備等。腹腔鏡超聲在確定腫瘤的具體邊界良、惡性疾病中的應(yīng)用日漸廣泛。國內(nèi)自1994年周及血管的詳細(xì)解剖方面非常有價值。［2］偉平等完成了我國大陸地區(qū)首例
2、腹腔鏡肝切除2．手術(shù)器械:根據(jù)各醫(yī)院的基本條件選擇使用。后，不斷有文獻(xiàn)相繼報道，手術(shù)切除范圍和難度不斷常用器械:(1)電外科器械，雙極電凝、電鉤、氬氣增加。2008年Louisville宣言指出，對于有著豐富肝刀、結(jié)扎束等。(2)能量外科器械，超聲刀、CUSA、射膽外科手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)師來說，腹頻止血刀、微波刀等。(3)鈦夾、外科夾或可吸收［3］腔鏡肝臟手術(shù)是安全、有效的。腹腔鏡肝切除范夾，用于夾閉較大肝內(nèi)管道。(4)腔內(nèi)直線切割閉圍亦由局部切除、楔形切除逐步擴(kuò)大至半肝或半肝合器，用于肝蒂或肝靜脈等的離斷。(5)膽道鏡，行以上切除，甚至供肝切取等。此外
3、，更多創(chuàng)新術(shù)式也膽總管探查。(6)一次性取物袋，方便標(biāo)本取出;對見諸多報道，如單孔腹腔鏡肝切除、后入路腹腔鏡肝于惡性腫瘤，還可預(yù)防腫瘤切口種植和轉(zhuǎn)移。［4-8］切除等。目前，全世界有報道的腹腔鏡肝切除例三、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證數(shù)已超過9000例，其中約30%為大范圍肝切除和1．手術(shù)適應(yīng)證:腹腔鏡肝切除包括各類適合腹［9-10］復(fù)雜肝切除術(shù)。腔鏡下切除的肝良、惡性病變。經(jīng)過20多年的臨床實踐證明，與傳統(tǒng)開腹肝切2．手術(shù)禁忌證:除與開腹肝切除手術(shù)禁忌證相除術(shù)相比，腹腔鏡肝切除術(shù)具有創(chuàng)傷更小、全身反應(yīng)同外，還包括不能耐受氣腹者。更輕、術(shù)中出血更少、住院時間更短、發(fā)病率更低
4、及四、手術(shù)體位、氣腹壓力和操作孔的選?。?1-13］美容效果更好等優(yōu)勢。國內(nèi)有學(xué)者提出腹腔鏡1．手術(shù)體位:(1)一般選取平臥、頭高足低位。解剖性肝切除理論體系，報道鞘內(nèi)解剖法和鞘外解(2)患者雙下肢是否分開，可根據(jù)術(shù)者的站位、自身剖法腹腔鏡肝切除技術(shù)方法，以此為基礎(chǔ)形成了一經(jīng)驗和習(xí)慣決定。(3)對于肝右前下段或右后下段［14-18］系列的模式化腹腔鏡肝切除手術(shù)方式。為推進(jìn)腫瘤，患者可以取左側(cè)臥位。腹腔鏡肝切除的廣泛開展，中國研究型醫(yī)院學(xué)會微2．氣腹壓力:建議維持CO2氣腹壓力為12～創(chuàng)外科學(xué)專業(yè)委員會結(jié)合國際、國內(nèi)和專家團(tuán)隊的14mmHg(1mmHg=0．133k
5、Pa)，避免較大幅度的［19-25］經(jīng)驗，介紹腹腔鏡肝切除術(shù)專家共識。氣腹壓變化。一、術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉3．操作孔:(1)一般采用4孔法或5孔法操作。1．患者一般狀況評估:(1)了解患者的病史，進(jìn)(2)觀察孔常見的多位于臍下或臍周。(3)建立氣行詳細(xì)的體格檢查。(2)充分了解疾病的嚴(yán)重程度腹后，操作孔位置依擬切除的病灶位置決定。一般和既往腹部手術(shù)的情況。(3)心、肺、腎等重要臟器情況下病灶與左、右操作孔位置間遵循等腰三角形評估。(4)肝功能評估參照開腹手術(shù)。原則，利于手術(shù)操作;鏡孔與操作孔間距8cm以上。2．局部病灶評估:(1)CT或MＲI增強(qiáng)掃描，明(4)主操孔應(yīng)盡
6、可能接近病變部位，病變在右肝者確病變位置及周圍重要管道走行。(2)惡性腫瘤，取劍突下，病變在左肝者取左鎖骨中線肋緣下。還需明確有無癌栓及肝外轉(zhuǎn)移。(3)半肝切除時術(shù)五、常見術(shù)式前建議行MＲCP檢查，明確有無膽管變異。(一)腹腔鏡肝部分切除術(shù)3．麻醉方式:常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，也可1．探查及游離肝:先離斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶，采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。然后根據(jù)病灶部位游離肝。病灶位于肝第2段，靠二、手術(shù)設(shè)備與器械近左三角韌帶和冠狀韌帶者，需離斷肝圓韌帶、鐮狀1．手術(shù)設(shè)備:監(jiān)視器，30°腹腔鏡鏡頭，圖像及視韌帶;病灶位于右后葉者，需離斷肝腎韌帶、右三角韌帶及部分右
7、冠狀韌帶，以充分顯露病灶。DOI:10．3877/cma．j．issn．1674-6899．2016．06．0012．術(shù)中超聲:肝局部切除中，術(shù)中超聲是必要·322·中華腔鏡外科雜志(電子版)2016年12月第9卷第6期ChinJLaparoscopicSurgery(ElectronicEdition)，December2016，Vol．9，No．6的。借助術(shù)中超聲可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前遺漏病灶;進(jìn)一步部另做橫切口或從肋緣下的2個穿刺孔連線做切口明確腫瘤部位、邊界、有無子灶、了解與周圍管道關(guān)取出。系及切線上血管走行;有助于確定并標(biāo)記預(yù)切線。(三)腹腔鏡左半肝切除術(shù)3．離斷
8、肝實質(zhì):若
