腹腔鏡膽囊切除術操作指南.doc

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1、腹腔鏡膽囊切除術（LC）【適應證】具有以下情況者，可考慮實行LC手術：1．有癥狀的膽囊結石。2．有癥狀的慢性膽囊炎。3．直徑小于3cm的膽囊結石。4．充滿型膽囊結石。5．有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性病變。6．急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術指征者。7．估計病人對手術的耐受良好者。【禁忌證】1．相對禁忌證：（1）結石性膽囊炎急性發(fā)作期。（2）慢性萎縮性結石性膽囊炎。（3）繼發(fā)性膽總管結石。（4）有上腹部手術史。（5）其它：肥胖或有腹外疝等。2．絕對禁忌證：（1）有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。（2）膽石性急性胰腺炎。（3）膽總管結石

2、及肝內膽管結石。（4）伴有急性膽管炎和梗阻性黃疸。（5）膽囊癌或膽囊隆起性病變疑為癌變者。（6）肝硬化門靜脈高壓癥。（7）慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積小于4.5cm×1.5cm或壁厚大于0.5cm。（8）伴有出血性疾病、凝血功能障礙者?！拘g前準備】1．術前檢查：（1）病史、體檢，重點了解膽石癥發(fā)作史，有無黃疸，有無膽石性胰腺炎，有無腹部手術史。（2）血生化及常規(guī)檢查：1）血、尿常規(guī)：血紅蛋白、白細胞分類及計數(shù)，出、凝血時間；2）胸透、心電圖；3）肝腎功能及血生化。（3）影像學檢查：1）腹部B超：了解膽囊大小，膽囊壁的情況，結石是否充滿膽囊，膽總管是否擴大，胰

3、腺情況；2）胰膽管造影（ERCP）：如病史中有明顯的Charcot三聯(lián)征或B超檢查有陽性發(fā)現(xiàn)時才選擇性的實施。2．術前談話：向病人及家屬介紹這一手術的特點和局限性，術中有轉為開腹手術的可能，家屬應簽字。3．放置尿管、胃管，術前2天禁食豆類、牛奶等易產氣的食物，必要時術前灌腸。4．術前1天開始給預防性抗生素；術前30min肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，對過度緊張者給于安定5～10mg?！臼中g方法】1．體位：仰臥位；2．氣腹：沿臍窩下緣作1cm切口，穿刺過程中針頭突破筋膜和腹膜應有兩次突破感；判斷氣腹針是否在腹腔內，可用注射器抽少許生理鹽水接于氣腹針上

4、，生理鹽水由于重力的作用自然流入腹腔，氣腹針位置合適后，連接二氧化碳充氣機，建立氣腹。3．穿孔位置：（1）右肋緣下鎖骨中線（AA）和腋前線（MC）穿刺置入5mm套管針；（2）正中線劍突下穿刺置入10mm套管針。4．手術操作：解剖膽囊三角，充分游離膽囊管，距膽總管0.５cm處放置鈦夾，在兩鈦夾間切斷膽管；分離膽囊動脈，夾閉后切斷。游離膽囊，從臍部套管處取出膽囊及膽石。【術后處理】1．腹腔引流管：一般不放，但手術不順利，術后可能會出血、膽漏或感染者，可在膽囊床下放置引流管，術后注意引流液的性質和量，如無異?？稍谛g后48h拔除。2．飲食：LC手術一般在術后48h

5、內進食。