門診常見急癥處理

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1、常見急癥處理意識障礙及昏迷意識障礙和昏迷，是日常生活中十分常見的急癥。意識是機(jī)體對自己和周圍環(huán)境的感知，并對內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識障礙?；杳允亲顕?yán)重的意識障礙，即意識完全喪失，病人僅存腦干和脊髓反射，主要特征為意識障礙、隨意運(yùn)動(dòng)喪失、對外界刺激失去正常反應(yīng)，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。意識障礙分級：最輕的為Ⅰ級，主要表現(xiàn)為病人嗜睡，處于持續(xù)睡眠；第Ⅱ級，病人處于昏睡狀態(tài)；第Ⅲ級，表現(xiàn)為淺昏迷，對聲音、強(qiáng)光等刺激均無反應(yīng)；最嚴(yán)重的為Ⅳ級，即深昏迷，病人對外界各種刺激均無反應(yīng)，即使是傷害性刺激的躲避反射也消

2、失，生命體征常有改變。癥狀：劇烈頭痛、低熱、高熱、精神癥狀現(xiàn)場檢查：病人在出現(xiàn)昏迷時(shí)的一些伴隨癥狀往往成為判斷病因并進(jìn)行現(xiàn)場急救提供重要線索。所以，遇到意識障礙的病人分對其進(jìn)行初步了解檢查，重點(diǎn)是觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征和氣道通暢情況，來確定病情的嚴(yán)重程度。要特別注意病人有無頭部外傷；有無皮膚、粘膜異常（皮膚淤點(diǎn)、淤斑見于流行性腦膜炎、敗血癥、血液病等，一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅色，皮膚潮紅見于感染性疾病及酒精中毒）；呼出氣體的氣味如何（爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味可能為肝昏迷，尿臭者要考慮尿毒癥，大蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）?，F(xiàn)場救護(hù)原則㈠保持氣道

3、通暢，如有嘔吐要將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸。㈡給氧，有條件時(shí)可予吸氧。4㈢拔打急救電話，迅速送就近醫(yī)院搶救治療。休克休克是指多種病因作用所導(dǎo)致的、以血液對組織灌注不足為特征的、循環(huán)衰竭的狀態(tài)。由于血液循環(huán)障礙，機(jī)體不能提供組織細(xì)胞所需的營養(yǎng)物質(zhì)并排除體內(nèi)代謝廢物，影響細(xì)胞功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，所以必須予以及時(shí)搶救。休克分型：心源性休克感染性休克低血容量性休克過敏性休克癥狀：㈠自感頭昏不適或精神緊張、過度換氣；㈡血壓降低，成人肱動(dòng)脈收縮壓（即平常所說的高壓）低于90mmHg；㈢肢端濕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺，有時(shí)伴有大汗；㈣脈搏搏動(dòng)未捫及或細(xì)弱；㈤煩躁不安，易激惹或

4、神志淡漠，嗜睡，昏迷；㈥尿量減少或無尿。現(xiàn)場救護(hù)原則：㈠病人應(yīng)取平臥位，下肢略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利呼吸。㈡保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道。4㈢注意給體溫過低的休克病人保暖，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫。㈣注意病人生命體征變化。應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓、尿量等情況。㈤有條件的予以吸氧。㈥病人因外傷出血引起的出血性休克應(yīng)采取適當(dāng)方法止血。㈦救護(hù)同時(shí)，拔打急救電話，告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員的急救。㈧離

5、醫(yī)院近的，快速護(hù)送至醫(yī)院搶救治療。暈厥暈厥，俗稱昏厥，暈倒。它主要是因一時(shí)性大腦缺血而致的瞬間知覺喪失。發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)。其特點(diǎn)是突然發(fā)生、很快消失，所謂“來得快，去得快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢后可自動(dòng)恢復(fù)。暈厥必須與昏迷區(qū)分開來。如經(jīng)常發(fā)生暈厥，則應(yīng)去醫(yī)院檢查尋找原因。原因：體位性暈厥是最常見的。它是由于身體位置突然發(fā)生改變，如從平臥突然下床、坐起；蹲位突然站起；或在陽光下站立時(shí)間過久而造成。癥狀發(fā)作前，病人一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。此時(shí)，病人面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細(xì)而弱，血壓下降。上述情況，持續(xù)時(shí)間很短?，F(xiàn)場救護(hù)原

6、則：㈠迅速讓病人平臥，頭部可略放低。㈡保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶。㈢有條件的予以吸氧，監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征。㈣如經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)拔打急救電話，請醫(yī)生救治。4腦血管意外一、概述：又叫中風(fēng)或腦卒中.分出血性和缺血性：1、出血性：腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、缺血性：腦血栓、腦栓塞二、癥狀：1、多見于高血壓病史和50歲以上的中老年人。常在情緒激動(dòng)、勞動(dòng)或活動(dòng)以及暴冷時(shí)發(fā)病，少數(shù)也可在休息或睡眠中發(fā)生，寒冷季節(jié)多發(fā)2、意識障礙，嚴(yán)重時(shí)可昏迷。3、頭痛與嘔吐：神志清楚者可述頭痛，以病灶側(cè)為重；嘔吐多見，多為噴射性。4、呼吸一般較快，血壓可升高。5、身體

7、一側(cè)的面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。三、救護(hù)原則：1、病人需安靜臥床，頭部抬高，有條件可給予吸氧。2、昏迷病人注意保持呼吸道通暢，頭可偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸,注意及時(shí)清理嘔吐物。3、撥打急救電話，同時(shí)密切觀察生命體征變化，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員來。4、病者咽部可能麻痹，應(yīng)限制吞咽，限制進(jìn)食5、離醫(yī)院近，用擔(dān)架平穩(wěn)搬動(dòng)病人，在盡量少震動(dòng)顛簸條件下，迅速將病人送往醫(yī)院救治。4